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精选 虽然说都是表里病 表里寒热各不同

2022.07.18 914阅读 评论数 1 3
表里同病是临床上常见的一种情况，医圣张仲景在其伤寒论中有关表里同病的治疗原则，有专门的论述，根据病情的缓急，有先表后里或者是先里后表或者是表里兼治。这是一个问题。另外一个问题是，一些方子本身就是治疗表里同病的，但是他们的表里同病的情况有所不同。这里要探讨情况是几个方证虽然都是有表里同病的情况？但表里寒热的情况有所区别。

在张仲景《伤寒论》中，表里同治的方子大概有如下：大青龙汤，小青龙汤，葛根黄芩黄连汤，麻黄附子细辛汤，桂枝人参汤，五苓散等

大青龙汤，主要是治疗表寒里热证，主要表现为，发热恶寒身疼痛无汗而烦躁，而且是表现会身不疼，但重无汗出，脉浮而紧的病症。


 小青龙汤主要是治疗表里皆寒的病症，外有风寒束表，内有寒饮停聚，主要治疗伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利少腹满，或喘，或不渴者。

葛根黄芩黄连汤，主要治表里同病表里皆热的病证。本方用于协热下利证，临床应用以身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促为辨证要点。

五苓散，治疗表里同病，但是其治疗的表里同病，为外寒不解，内有水饮停聚所致，但是其水饮停聚与小青龙汤的水饮停聚的部位又有所不同，主要表现为发热口渴脉浮数无风，伴有小便不利，小腹满等症状。当然，五苓散可以治疗其他疾病，那是问题的另一个方面。

麻黄附子细辛汤也是个治疗表里皆寒的一个表里同治的方子。其治疗外有风寒，但是里为阳气不足所致的表里同病。主要表现为发热恶寒，恶寒重发热轻，无汗，四肢不温，神疲嗜卧。可伴有头痛，身痛，语声低微，面色晦滞。舌质淡，苔薄白，脉沉无力。

桂枝人参汤，同样是治疗表里两寒的一种方子。但它是外感风寒同时脾胃虚寒症状。主治太阳病，外证未除，而数下之，遂协热下利，利下不止，心下痞硬，症见表里不解者。


总上所述，这几个证虽然同为表里同病，但是有些表现为表里均为热证，有些表现为表里皆为寒证，有些表现为表寒里热证。但是表现为里寒的情况又有所不同，有些是脾胃虚寒，有些是肾阳不足，有些寒水为患，同时也有因为水饮停聚的部位不同而有所区别。同为治疗协热利的葛根黄芩黄连汤与桂枝人参二者的功效主治而截然相反。所以说我们在学习伤寒论的同时要密切注意这些表里同治的方子，学习好用好，同时要注意它们的区别，为我们的临床增加疗效提供便利。
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