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精选 病例分析

2022.05.07 799阅读 评论数 0 8
倪某，女，74岁
 初诊：
 患者时有头晕，伴胸闷，心悸，夜寐差。胃纳一般，口干，大便燥，小便尚调。苔白薄，舌偏胖，脉细此为气阴两虚，血不养神之证。气血不足，血不养神，故头晕。血虚心脉不充，脉络瘀阻，故胸闷、心悸。阴液不足，故口干、便燥。刻值冬藏之时，当以益气养阴、活血安神之剂调治，制膏缓图，以达气阴两旺、血充神安之效。
 生黄芪300g　太子参300g　麦门冬100g　炒枣仁300g
 肥知母100g　玉竹150g　生葛根300g　乌元参150g
 苍术150g　生地黄200g　山萸肉100g　炙五味子100g
 紫丹参300g　桃仁100g　赤芍150g　红花60g
 柏子仁300g　广陈皮60g　怀山药150g　甘枸杞200g
 云茯苓100g　瓜蒌仁皮各150g　火麻仁300g　天花粉300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉30g，龟板胶150g（黄酒烊化），木糖醇500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服药用胸闷、心悸、头晕已瘥，仍夜寐差，乏力，腰酸，眼花，大便偏溏。苔白，舌暗，边有齿痕。今拟益气敛阴安神之剂调治。
 生黄芪300g　太子参300g　麦门冬100g　炙五味子100g
 乌元参150g　苍白术各150g　怀山药300g　生薏仁300g
 云茯苓300g　炒枣仁300g　炙远志100g　合欢皮300g
 夜交藤300g　生龙牡各300g　制黄精200g　山萸肉100g
 甘杞子300g　女贞子200g　紫丹参300g　红花60g
 红景天150g　广陈皮60g　煨葛根300g　焦山楂300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参100g（另煎取汁），灵芝孢子粉50g，龟板胶150g（黄酒烊化）木糖醇400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 连服膏方二载，诸症均有好转，偶有胸闷头晕，目糊，纳欠佳，寐不安，苔白，舌暗，舌弦细。再拟益气活血、化浊安神之剂调治。
 生黄芪300g　党参150g　麦冬100g　炙五味子100g
 元参150g　苍白术各200g　生薏仁300g　茯苓300g
 青陈皮各90g　鸡内金150g　煅瓦楞子300g　炙远志100g
 合欢皮300g　夜交藤300g　石菖蒲100g　生龙牡各300g
 枸杞子200g　女贞子150g　丹参300g　红花60g
 天麻150g　红景天150g　生葛根300g　怀山药300g
 六曲300g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳藏红花5g（打粉），朝白参100g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），灵芝孢子粉50g，木糖醇400g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：本案患者为老年女性，素体气阴两虚，故时常头晕、乏力、口干、便燥。血虚，心脉不充，脉络瘀阻，故胸闷、心悸、夜寐差。洪老根据体征舌脉，以益气养阴、活血安神为主要治法。生黄芪、太子参益气，麦门冬、玉竹、生葛根、乌元参、生地黄、山萸肉养阴，紫丹参、桃仁、赤芍、红花活血通络，炒枣仁、柏子仁养心安神，瓜蒌仁皮、火麻仁、天花粉润燥通便。三组用药各自针对病机，丝丝入扣。二诊时收效明显，仍夜寐差，予加炙远志、合欢皮、夜交藤、生龙牡安神，因便溏，去润肠之品。三诊时心悸、胸闷进一步好转，主症为目糊，纳欠佳，寐不安，故予苍白术、生薏仁、茯苓、青陈皮、鸡内金、煅瓦楞子等健脾理气、和胃开纳之品。洪老通便喜瓜蒌仁皮同用，肺主皮毛，瓜蒌皮善于宽胸理肺气，清化热痰，凡仁皆润，而瓜蒌仁体润能去燥，性滑能利窍，其油能润肺滑肠，若邪火燥结大便，或顽痰胶阻胸肺，不得升降，而致气逆胸闷，用此润滑苦降之药，则肺与大肠自润通矣。肺与大肠相表里，两药同用，效果比单用瓜蒌仁效果更好。安神洪老喜酸枣仁、柏子仁同用，二药质润，性平，均善于养心安神，益智宁神。酸枣仁，兼能清肝胆虚热，对心肝火旺之虚烦不眠尤为适宜。而伍用柏子仁，一者增强其安神之功，二者柏子仁具清香之气，禀少阴寒水之气，入心肾而利交通，可使虚火得安，神气自宁。两药相伍，相得益彰，共奏补肝益心、养血安神之功。
 综上所述，治疗三年始终以益气养阴、活血安神为大法，根据病情予润肠、重镇、开胃等，用药变化均需合乎病情变化。
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