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瓜蒌之分析及妙用

2022.05.07 668阅读 评论数 1 10

瓜蒌分为瓜蒌实和瓜蒌根两种。瓜蒌实就是全瓜蒌，一般医书介绍它们苦寒，其实全瓜蒌为甘寒，长于导痰浊下行。


瓜蒌根是苦寒的，能泄热消渴，比如瓜蒌瞿麦丸。


瓜蒌的两大主要功效，一个是善治胸胁疼痛，另一个是善降转氨酶。


《名医别录》中说，瓜蒌实味苦，性寒，无毒，主胸痹。


《药证》载：瓜蒌实主胸痹，旁治痰饮。


陈士铎更是圣赞此药，曰："瓜蒌一味乃陷胸之圣药。平人服之必致心如遗落。实在胸，非硝黄、槟榔、厚朴、枳壳可驱。"


古代医家王朴庄提出"瓜蒌实能洞穿心气"之说，然而古人用药多以物形物，心脏从解剖结构来看，与瓜蒌形状比较相似。


另外，女性的乳房，其形状与瓜蒌也类似，包括瓜蒌的内瓤结构与乳腺内结构相似，所以取其象形之意而治之。


1. 瓜蒌善治胸胁疼痛


孙一奎的瓜蒌红花散，即可治疗带状疱疹。很多医家都知道瓜蒌配红花能解除疼痛，但并不是所有的疼痛都能解决。


它能解决以痰、热为主的胸胁疼痛。瓜蒌配薤白，主要是通阳泻浊，薤白既可以通胸中之阳，又可以散大肠之结（不论寒热均有效）。


瓜蒌配黄连，小陷胸汤的成分。


岳美中老先生圣赞瓜蒌配黄连为"胃肠峻快之剂"，常用于舌苔黄腻、大便干结或不爽者，作用不亚于大黄、芒硝。


2. 瓜蒌能降转氨酶


瓜蒌能降转氨酶，是余最近几年挖掘出来的东西。


转氨酶高，在急性期或早、中期应以清热解毒为主。清热解毒，慎用苦寒，这是转氨酶高在急性期的治法。


用夏枯草、垂盆草、平地木矮地茶、蒲公英来降转氨酶，效果非常不错。


慢性肝炎后期，邪毒内伏，滞留脏腑，时隐时现，肝功能反复波动，症状时轻时重。余摸索出一个专方，专门治疗慢性肝炎的转氨酶升高，特别是舌苔厚腻者。


转氨酶100以下不易降，转氨酶在500～1000的，可重用赤芍50～100g，加三七10g，在辨证基础上使用，降酶很快。


慢性肝炎降酶专方：全瓜蒌、五味子、山茱萸、白芍、乌梅、山楂、黄芪、白术、甘草、丹参、苍术、鸡屎藤、平地木。对于大便干燥者，加重瓜蒌的剂量。


《金匮要略》云：治肝之法，补用酸，助用焦苦，益以甘味之药和之。


补用酸，五味子、垂盆草，降转氨酶疗效确切，但容易反弹。


余将五味子、山茱萸、白芍、乌梅、山楂这几个酸味药放在一起，用来补肝。另外，慢性肝炎的中后期都存在脾功能不好的问题，宜用黄芪、白术、苍术、甘草来建中健脾。丹参既能活血又能养血，一味丹参功同四物。另外，鸡屎藤、平地木，这也是余治疗慢性肝炎腹胀、转氨酶高的专病专药。


3. 瓜蒌善祛痰饮


瓜蒌祛痰饮，能导痰浊下行。


一般治疗慢性肝炎转氨酶高用五味子。这个酸味药的使用指征是苔不腻，光红无苔者使用比较好。


此时用五味子效果最好，不反复。


但是当舌苔厚腻的时候，用五味子容易敛邪。


舌苔厚腻者，可用瓜蒌配酸味药，补中带泻，无敛邪之弊，此时既能做到降转氨酶，又能导痰浊下行，起到画龙点睛之效。上面这个方就是余治疗慢性肝炎的专方，大家可以在临床中试用。


经常有人向余提问，为何看似辨证精准，但却有疗效不佳的情况。其实中医不传之秘在于剂量。


中医有常与变。"常"就是常规的东西，"变"就是根据患者的情况灵活变化。


比如大便干结的时候，瓜蒌可以用30～50g。如果大便溏泄，瓜蒌可用5～10g。这就是中医最精华的部分，两个字，"活"与"辨"。


【医案分享】


宗某，女，67岁。2019年5月9日初诊。


主诉：胁痛1月余。


病史：患者1月前患带状疱疹，1周以后疱疹消失，遗留疼痛。既往糖尿病病史。


刻诊：血糖7～8mmol/L，恶寒怕冷，右胁部疼痛，口不干，大便时干，舌苔薄腻，脉左关弱。


辨证：少阴厥阴合病。


方药：乌梅丸合麻附细。


乌梅10g，细辛3g，桂枝10g，党参10g，附子7g，干姜3g，黄连3g，黄柏6g，当归10g，麻黄3g，瓜蒌30g，红花15g，赤芍10g，鼠妇10g，血竭2g，甘草6g，生姜6g，红枣6枚。7剂。


二诊：药后疼痛好转，夜眠差，上方加酸枣仁20g、延胡索10g，续进。

三诊：药后仍有少许疼痛，上方加钩藤30g。


四诊：患者自诉疼痛基本消失。继用上方巩固治疗。


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