精选 黄芪桂枝五物汤加减治疗肢节烦疼验案一则

2021.05.13 289阅读 评论数 0 10
苏某,女,56岁,2021年3月1日初诊,主诉反复双手指关节麻痛4年余,加重1月。患者4年余前因干体力活劳累后出现双上肢麻木,以手指关节为甚,时又未针刺样疼痛感,休息后可缓解,于医院查颈椎MR,结果提示未见明显异常,遂未予特殊治疗。1月前患者因工作较累后,双手指关节麻痛明显,休息后缓解不明显,遂就诊。症见:患者神清,精神可,双手指关节麻痛感并腰背疼痛,半夜较明显,晨起稍活动后可减轻,纳眠一般,二便调,无口干口苦。舌淡红,苔薄白腻,舌体前段稍有裂纹,舌下络脉稍曲张,脉细弱。考虑肝肾阴虚,兼气滞血瘀证。予一贯煎加减:

北沙参15  陈皮10   玄参15   当归10
丹参20   葛根12   川楝子10  生黄芪40
山药30   生白术10  鸡内金15
5剂,水煎服,温服。
2021年3月7日复诊,诉手指关节麻痛减轻不明显,晨起腰背痛稍好转,纳眠可,二便调,无口干口苦等不适。舌淡红,少苔,舌面裂纹明显,舌下络脉稍曲张,脉细弱。考虑血痹之症,予黄芪桂枝五物汤加减:
丹参15  葛根10   生黄芪40  山药30
生白术15 鸡内金15  炙甘草15  川牛膝10
桂枝6   白芍15   桔梗10 
5剂,服法同前。
2021年3月12日三诊:诉药后已无腰背疼痛,手指关节烦疼稍减轻,近两日因手洗衣被后手指关节大痛,弯曲时疼痛难忍,常半夜开始症状明显,小腿至脚踝处晨起或久站后酸胀痛,活动后可缓解,患者平素怕冷畏风,但四肢关节肤温正常,甲床颜色红润。余无特殊不适。舌暗淡,苔薄腻微黄,舌下络脉稍曲张,脉细弱。考虑枢机不利,气血虚滞,予黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤加减:
柴胡10  桂枝15  炙甘草10  法夏10
黄芩6  茯苓20  鸡内金15  生白术15
山药30  生黄芪40 葛根15   独活15
生姜2片
5剂,服法同前。
药后患者欣喜反馈手指关节仅轻微麻痛,下肢胀痛不适亦减轻,全身自觉轻松。后守方继续治疗半月后无特殊不适,暂停汤药,改丸剂长期调养。
按语:《金匮要略》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”本方主要治疗素体营卫不足,外受风邪所致血痹,临床以肌肤麻木不仁,肢节疼痛,或汗出恶风,脉微为辨证要点。本病例患者素体血虚气弱,营卫不足,劳累后气血不能荣养四末而生烦疼,故予黄芪桂枝五物汤加减益气温经,和血通痹。治疗一月余,效果显著。
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