精选 黄芪桂枝五物汤加减治疗肢节烦疼验案一则
北沙参15 陈皮10 玄参15 当归10
丹参20 葛根12 川楝子10 生黄芪40
山药30 生白术10 鸡内金15
5剂,水煎服,温服。
2021年3月7日复诊,诉手指关节麻痛减轻不明显,晨起腰背痛稍好转,纳眠可,二便调,无口干口苦等不适。舌淡红,少苔,舌面裂纹明显,舌下络脉稍曲张,脉细弱。考虑血痹之症,予黄芪桂枝五物汤加减:
丹参15 葛根10 生黄芪40 山药30
生白术15 鸡内金15 炙甘草15 川牛膝10
桂枝6 白芍15 桔梗10
5剂,服法同前。
2021年3月12日三诊:诉药后已无腰背疼痛,手指关节烦疼稍减轻,近两日因手洗衣被后手指关节大痛,弯曲时疼痛难忍,常半夜开始症状明显,小腿至脚踝处晨起或久站后酸胀痛,活动后可缓解,患者平素怕冷畏风,但四肢关节肤温正常,甲床颜色红润。余无特殊不适。舌暗淡,苔薄腻微黄,舌下络脉稍曲张,脉细弱。考虑枢机不利,气血虚滞,予黄芪桂枝五物汤合小柴胡汤加减:
柴胡10 桂枝15 炙甘草10 法夏10
黄芩6 茯苓20 鸡内金15 生白术15
山药30 生黄芪40 葛根15 独活15
生姜2片
5剂,服法同前。
药后患者欣喜反馈手指关节仅轻微麻痛,下肢胀痛不适亦减轻,全身自觉轻松。后守方继续治疗半月后无特殊不适,暂停汤药,改丸剂长期调养。
按语:《金匮要略》:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”本方主要治疗素体营卫不足,外受风邪所致血痹,临床以肌肤麻木不仁,肢节疼痛,或汗出恶风,脉微为辨证要点。本病例患者素体血虚气弱,营卫不足,劳累后气血不能荣养四末而生烦疼,故予黄芪桂枝五物汤加减益气温经,和血通痹。治疗一月余,效果显著。
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