膝痛
膝关节滑膜炎在中医里是属于痹证鹤膝风的范畴,有关节痹痛、顽痹、历节、筋骨痹,中医学认为主要是由外伤或者劳损所导致,多由于感受风、寒、湿热邪气,慢性的劳损、跌打扭伤引起的关节气血痹阻,津液输布不畅痰湿内聚。中医讲湿盛则肿,在急性期出现关节的红、肿、热、痛,活动不利,缓解期关节轻微肿痛、屈伸僵着,慢性久病不愈者就会反复的发作不愈,关节软骨和软骨下骨的骨质破坏,出现关节的变形、功能的严重障碍等,中医疗效显著,现分享我一医案:
李某某,女,47岁。2021年3月19日初诊。左膝关节肿痛半月余。有外伤史,自服双氯芬酸钠、壮骨关节丸等,效不佳。诊查:左膝关节肿胀,两膝眼饱满,局部轻度压痛,皮温略高,浮髌试验(+),关节活动受限。MR示:左胫骨上端少许骨髓水肿,左膝关节内侧半月板损伤,左膝关节滑膜囊及囊腔积液。苔白腻,脉滑数。
诊断:左膝骨关节腔积液、滑膜炎。
处方:生麻黄9g,先煎十分钟,制附子10g,先煎半小时,细辛6g,先煎十分钟,苍术15g,忍冬藤45g,川牛膝15g,炒薏仁30g,防风10g,防己10g,白芥子10g,土茯苓30g,威灵仙15g,葛根30g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,茯苓30g,炒白术30g,知母30g,木瓜15g,仙灵脾30g。
10帖,水煎服,煎两次,匀三顿,饭后半小时后服。
外敷方:制川乌30g,桂枝30g,当归30g,红花30g,威灵仙30g,透骨草60g,白酒4两,1剂,上药多加水,第一次煎煮1小时以上,滤出药渣,加适量白酒、陈醋,等温度适宜时,用毛巾蘸药液热敷外患处,每天2次。
3月29日二诊:左膝肿胀渐消,活动进步,痛已减轻。嘱按前方继服2周,外敷方照旧。左膝肿胀基本消退,已不甚痛,后服壮骨伸筋胶囊2周,调理而愈。
体会:膝关节结构复杂,经筋会聚,素有"膝为筋之府"之说。中医认为本病是由于卫气虚弱,气血痰湿凝滞,经脉痹阻,湿浊瘀血留滞膝部而成。膝关节滑膜炎有急性与慢性之分,多数病例有外伤史。急性期一般在1~2小时内发生肿胀,疼痛,活动困难,走路跛行,甚或不能行走,局部皮温略高,浮髌试验阳性;慢性者,多见于老年人,有劳损或关节疼痛(骨关节炎)的病史,遇劳累或受凉后症状加重,膝肿,两膝眼处饱满,皮温不高,浮髌试验亦呈阳性。本病例系一膝部捩伤后为病,属亚急性滑膜炎,局部出血与渗液积滞,不得流行,故为肿为痛。本病一般多为无菌性感染,故西药抗生素治疗效果不明显。中药具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨之功,中外兼治,疗效显著。
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