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膝痛

2022.06.04 501阅读 评论数 0 2

膝关节滑膜炎在中医里是属于痹证鹤膝风的范畴，有关节痹痛、顽痹、历节、筋骨痹，中医学认为主要是由外伤或者劳损所导致，多由于感受风、寒、湿热邪气，慢性的劳损、跌打扭伤引起的关节气血痹阻，津液输布不畅痰湿内聚。中医讲湿盛则肿，在急性期出现关节的红、肿、热、痛，活动不利，缓解期关节轻微肿痛、屈伸僵着，慢性久病不愈者就会反复的发作不愈，关节软骨和软骨下骨的骨质破坏，出现关节的变形、功能的严重障碍等，中医疗效显著，现分享我一医案：

李某某，女，47岁。2021年3月19日初诊。左膝关节肿痛半月余。有外伤史，自服双氯芬酸钠、壮骨关节丸等，效不佳。诊查：左膝关节肿胀，两膝眼饱满，局部轻度压痛，皮温略高，浮髌试验（+），关节活动受限。MR示：左胫骨上端少许骨髓水肿，左膝关节内侧半月板损伤，左膝关节滑膜囊及囊腔积液。苔白腻，脉滑数。

诊断：左膝骨关节腔积液、滑膜炎。

处方：生麻黄9g，先煎十分钟，制附子10g，先煎半小时，细辛6g，先煎十分钟，苍术15g，忍冬藤45g，川牛膝15g，炒薏仁30g，防风10g，防己10g，白芥子10g，土茯苓30g，威灵仙15g，葛根30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，茯苓30g，炒白术30g，知母30g，木瓜15g，仙灵脾30g。

10帖，水煎服，煎两次，匀三顿，饭后半小时后服。

外敷方：制川乌30g，桂枝30g，当归30g，红花30g，威灵仙30g，透骨草60g，白酒4两，1剂，上药多加水，第一次煎煮1小时以上，滤出药渣，加适量白酒、陈醋，等温度适宜时，用毛巾蘸药液热敷外患处，每天2次。

3月29日二诊：左膝肿胀渐消，活动进步，痛已减轻。嘱按前方继服2周，外敷方照旧。左膝肿胀基本消退，已不甚痛，后服壮骨伸筋胶囊2周，调理而愈。

体会：膝关节结构复杂，经筋会聚，素有"膝为筋之府"之说。中医认为本病是由于卫气虚弱，气血痰湿凝滞，经脉痹阻，湿浊瘀血留滞膝部而成。膝关节滑膜炎有急性与慢性之分，多数病例有外伤史。急性期一般在1~2小时内发生肿胀，疼痛，活动困难，走路跛行，甚或不能行走，局部皮温略高，浮髌试验阳性；慢性者，多见于老年人，有劳损或关节疼痛（骨关节炎）的病史，遇劳累或受凉后症状加重，膝肿，两膝眼处饱满，皮温不高，浮髌试验亦呈阳性。本病例系一膝部捩伤后为病，属亚急性滑膜炎，局部出血与渗液积滞，不得流行，故为肿为痛。本病一般多为无菌性感染，故西药抗生素治疗效果不明显。中药具有温经散寒、活血化瘀、祛风除湿、强筋健骨之功，中外兼治，疗效显著。

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