精选 癫痫案治疗新进展，二诊
癫痫案治疗新进展，二诊
男，24岁，体壮，2021-08-19
【主诉】：癫痫发作20年
（上次一诊后，患者各方面有好转，但是发作次数没有改变，患者失去联系，没有再服药。3月后，患者病情再次加重，发作次数，不论大发作、小发作均增加，严重影响正常生活，投药无方，遂再次联系到我，欲口服中药治疗。）
【现病史】：患者自诉小时候有头部外伤史，惊吓史。夜里做噩梦后疾病开始发作。疾病小发作时先出现心慌气短，然后感觉一股暖流从头后侧入脑，后出现右侧头部恐慌烦乱，后背发热出汗，随即短暂意识丧失，四肢抽搐，发作后全身出汗，天旋地转感，全身乏力，上述症状反复发作，大发作时一般在晚上，做梦突然感觉有气流从腹部冲向胃里面，然后感觉胃里特别难受，包括整个肚子特别胀，气喘不上来（快要窒息的感觉，感觉心跳急剧加速（当气喘不上来的时候，心跳就停了，然后过个三四秒，气突然通了，就又开始跳的特别厉害了。
刻下症见：右侧头及眼睛僵硬麻木，胀痛。口臭，饭后胃胀，晨起口苦，右侧麦氏点压痛，有时隐痛，无口干，一般喜欢喝热水，冬天怕冷明显，一般怕冷怕热不明显，右小腿腓肠肌区紧绷感，压痛。右脑（右眼睛这块儿特别不舒服)，背部出冷汗。
晨起脸肿，小便黄，人容易消极，手心烦热，头发容易油，脱发严重。
【治疗史】：曾在某医院某中医处口服中药半年余，疗效不显。
舌：稍胖大，舌尖少苔，舌淡红，舌中后白稍黄腻，少量齿痕，舌中有凹陷。舌下静脉迂曲。
【诊断】：太阳阳明合病夹瘀血
【处方】桂龙牧合四妙散合桂枝茯苓丸加减
【用药】
桂枝12 赤芍15 生姜5 甘草6
大枣5 葛根30 薏苡仁30 苍术12
黄柏12 牛膝30 白术30 茯神30
龙骨30 牡蛎30 磁石30 青礞石30
桃仁12 牡丹皮15 石菖蒲6
4石先煎30分钟。
5剂，一日一剂，水煎服，中晚餐后服用。忌口。
反馈：
服药后，人感觉轻松多了，癫痫发作次数明显减少，家里人觉得他气色都好很多；现在右侧头及眼睛僵硬麻木胀痛缓解，无口干，右小腿腓肠肌区紧绷感明显缓解，手心烦热好转，脸肿好转，大小发作次数减少明显。前面大发作有时七八次，有时三四次，小发作很多次，现在大发作有时一两次，有时三四次，小发作也明显减少了。
现在感觉小便无力，尿不尽。晨起口干口苦，口臭明显。饭后胃胀，晨起口苦，右侧麦氏点压痛，有时隐痛的没啥变化。
2021-08-20晚上反馈说，患者昨晚大发作只有一次。
按：1.患者服药后不论大发作，小发作，发作次数明显减少。这种疗效是我始料不及的。而这种疗效的来源，便是临床思维的突破。近几日一位好友向我推荐了一本书，书中提到，中医本就是为急病，重病，危病而生的，不论汉代伤寒，金元瘟疫，明清温病，每一个时代都会有新的思想产生，而产生背景便是当时的急病、大病所需，应运而生。而几味草药能治疗大病嘛？貌似更多的是“调理”、慢病、养生之类。其产生除了现代科技进步，西医独领风骚外，也与我辈中医教育方式、不下苦功有关。临床疗效的提升往往是临床思维提升的结果，万万没有蒙的，猜的，撞的，这种说法和道理。我辈有责任和义务，去探索更多的疗法和手段，务必以提高疗效，解除病患痛苦为己任。故而大热（附片，川乌、硫磺等），大寒（石膏、大黄、金石类）等药物的使用，其适应症，禁忌症，疗效范围、疗效阶梯等规律的探索，在所难免。而本案中，龙骨、牡蛎、磁石、青礞石的使用也是关键点，此处不再坠言。
2.该患者虽然症状明显好转，病情改善，但细心之人自会发现，治疗后的舌苔，白腻水滑，是治坏呢？并没有，患者家属诉患者痰量增多，早晨起来一直在吐痰，说明患者体内的痰开始排出，属于正治。此时若给予排痰途径，比如咳出，比如拉出来，疗效会更好。其排痰反应可能与大剂量葛根、石菖蒲有关。此外，金石类药物，易碍脾胃运化，故方中有甘草、大枣、茯苓、生姜、白术、桂枝等健运脾胃，保护脾胃阳气。当然这是从防治金石类伤胃的角度而言，另一角度理解为何使用这些药物，也是除了大量使用四石而取效的另一个关键点，此处不再多言，同道需要细细体会。
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