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精选 双目溢渗血样物断续发作一年

2022.06.13 884阅读 评论数 2 11

患者某女47岁。双目溢渗血样物断续发作1年。

初发时双目中时时发红,发痒,随即内外眦及整个白睛如出血状红赤,再渗出血样水液。

患者恐惧不已,急往某大学附属医院治疗,给予海伦滴眼液、萘敏维滴眼液、富马酸依美斯汀三种眼药同时滴入后可缓解,而停药不久复作,已于多处服中药数十剂无效,遂专程从外地来诊。

细询每次发作前眉心刺痛,痛至鼻上抽缩挛急,随即双目白睛如血浸。

平日便干结,头痛不止。脉迟细,舌正常。

本例病人,病情罕见。文献有相近记载者仅"血灌瞳仁"一证。

而患者目如血灌之同时,伴有疼痛,且有发前眉心刺痛,鼻上抽缩等现象,因而似不可等而视之。

细究此证涉及眼、额、鼻,且呈断续发作,似与经气循行阻滞有关。


而足阳明经夹鼻上行旁行入目内眦;足厥阴肝经入腹上膈循喉,上行连目系,出于额;手少阳三焦经之分支出耳前,至目外眦;足少阳胆经, 从目外眦分出,折行至目眶下。


因此,判定此证为足阳明胃经、足厥阴肝经、手少阳三焦经、足少阳胆经之经气循行障碍,交接阻滞而生。


经气阻滞致眉心痛,鼻上抽掣。


其郁遏日久而生火热,血为火迫致白睛血浸。


证属肝胆胃经之热郁动血,血为火迫,溢而浸睛灌瞳。


治疗之法,需清肃肝胆,清泻阳明,清利三焦,选表里气血三焦通利之方,防风通圣散加减以治:


防风10g,大黄5g,荆芥10g,麻黄10g,栀子10g,赤芍10g,生甘草10g,川芎10g,当归10g,石膏30g,薄荷10g,黄芩10g,密蒙花15g,红花10g,青葙子30g。水煎,日服1剂。


服完上方7剂前来复诊,头痛全止,目瞳血浸样半月来仅轻微出现1次,大便通畅,自觉十分舒适。


恐再复发,方于今日前来复诊。药已中的,续以原方10剂。


防风通圣散对眼疾治疗具有良好的效果。


举凡风毒、热毒、湿毒所致之目赤胞肿、干痒难耐、睑肿溢水、刺痛胀痛等久治不愈者,皆可用之。


这是因为该方立方主旨就是"散风壅,开结滞,使气血宣通"。


全方集发表、攻下、清热、泻火、解毒与和血等多功能于一体。


而尤蕴深意的是,全方以硝黄攻下泻毒,以翘、芩、膏、栀清热排毒,以滑石、白术利湿祛毒,以芎、归、芍、草和血而助宣通,以麻、防、荆、薄、姜发汗逐邪而统领总攻,从而对邪毒具有了强力的荡除功效。


而如上所述,眼既为足阳明胃经、足厥阴肝经、手少阳三焦经、足少阳胆经之循行部位,邪滞四经均可造成病变,蕴而成毒致生顽疾重证。


而从防风通圣散药味的归经看,显然首先针对了上述四经的荡涤宣通。


因而,可以认为它是一首对以"毒"邪为特征的眼部疾患有着特异性治疗作用的方剂。　


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