发帖
切换版本

精选 先兆流产病例分析（抗磷脂综合征阳性）

2021.11.20 1747阅读 评论数 3 16

患者刘XX，女，31岁，个体
主诉：因“胚胎移植术后32天，下腹隐痛2天”于2019年11月19日门诊收入院。
现病史：患者因继发不孕予2019年10月18日在人民医院行胚胎移植术，术中移植1枚II级囊胚，术后予地屈孕酮片10mg，Bid、芬吗通（黄片）2mg，Bid、黄体酮注射液60mg，肌注 Qd、戊酸雌二醇片1mg，Tid，依诺肝素4000 单位 皮下注射 Qd ，阿司匹林肠溶片50mg,Qd，泼尼松片10mg,Qd。10月30日测血HCG：625.92 mIU/ml；孕酮：16.35ng/ml，E2：280.30 pg/ml。2天前患者无明显诱因出现下腹隐痛伴腰酸，无阴道流血，到社区卫生服务中心阴道彩超：宫内早孕，孕囊大小约22*16mm，胎芽长11mm，见心管搏动，相当于孕7周2天。孕囊周边积液（孕囊周围液性暗区，范围约13*5mm），遂来我科门诊就诊，予收入院保胎。入院症见：下腹隐痛，腰酸，无阴道流血，口干，纳眠可，二便调。

月经史及婚育史：13岁月经来潮，经期4-5天，周期28-30天，已婚，爱人体健，孕4产1（2010年宫外孕1次，2012年足月顺产1女，2017年孕4月因“胎儿畸形” 引产1次，2018年9月孕8周胎停清宫1次,未行绒毛染色体检查。于2019年8月在人民医院取卵12个，授精7个，其中II级囊胚2个，III级5个，2019年10月18日在该院移植1个II级囊胚，剩余胚胎6个）。患者2019年7月在人民医院行输卵管造影检查提示双侧输卵管近端堵塞。

中医诊断：胎动不安
肾气虚型

西医诊断：1、先兆流产
2、绒毛膜下血肿
3、胚胎移植术后
4、中度小孕囊
5、不良妊娠史

入院后辅助检查： （2019年11月20日）25-羟基维生素D：25-羟基维生素D 58.4 nmol/L，25-羟基维生素D3 55.5 nmol/L；雌二醇 621.30 pg/ml；孕酮 29.90 ng/ml；血HCG 55417.93 mIU/ml；

西医用药方案
地屈孕酮片10mg Bid
黄体酮注射液60mg 肌注 Qd
戊酸雌二醇片2mg Tid
依诺肝素4000 单位 皮下注射 Qd
阿司匹林肠溶片50mg Qd
泼尼松片10mg Qd

中医治疗
中药:寿胎方加减
山茱萸 10g 菟丝子 20g 桑寄生15g 续断 10g
仙鹤草 10g 黄芩 8g 太子参 15g 黄芪 15g
苎麻根 20g 墨旱莲 15g 女贞子 15g 白芍 20g
山药 15g 百合 10g 丹参10g 甘草 6g
每日1付，水煎，分三次温服
针灸
中脘、太溪、足三里、肾俞、内关、隐白、百会
保胎止血贴
肾俞（双）、神阙、关元

抗磷脂综合征中医想法：

ACA阳性导致RSA的发病机理，主要与脾肾、气血、冲任二脉的损伤有关。
病机：肾虚血瘀，气血不足。
治则：补肾健脾为主,佐以清热活血化瘀安胎。
该患者具体方药：菟丝子、桑寄生、续断、山茱萸可补肾安胎; 太子参、黄芪、山药益气健脾以载胎,黄芩清热安胎，墨旱莲、女贞子凉血止血、清热安胎，仙鹤草收敛止血，苎麻根清热止血，丹参养血活血，百合宁心安神，甘草调合诸药。

用后复查，b超提示有宫腔积液，处理：①西药继续原方案；②中药上方基础上加用地榆炭、荆芥炭、杜仲炭收敛止血；③灸法：隐白、足三里穴 每晚睡前1次

再次复查，宫腔积液消失，患者出院

搜索文献研究发现：
补肾活血中药与低分子肝素联合应用对患者的子宫动脉PI及RI均有明显下降。
妊娠期间中药可予加味寿胎丸加减（寿胎丸的基础上增加活血化瘀之效的三七粉、丹参等）。

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

牛聪 资质认证 +关注
评论
  • 姜素恩 资质认证

    谢谢分享

    2022-07-30 10:19 评论数 0 0
  • 裘少益 资质认证

    案例的是好案例，可惜没有体现中药的主导作用，

    2021-11-23 02:30 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    好案例。只是少了舌脉等证候，中医辨证欠缺方证依据。

    2021-11-22 08:15 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 不生烦恼，即得自在 陈鹏

  • 中医理解的失眠 谢江强

    严重的失眠还会导致人体糖耐量异常，抗病和康复的能力低下，是多种疾病发生的独立危险因素，有可能会加重或诱发其他的疾病，如高血压病、糖尿病、肥胖等，增加脑卒中的发病风险。

  • 慢性膏咽炎和扁桃体炎的膏方调理 谢江强

    慢性咽炎与慢性扁桃体炎1.慢性咽炎慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。慢性咽炎全身症状均不明显，以局部症状为主。一般而言，急性咽炎的全身症状较轻，急性扁桃体炎的全身症状往往较重。急性期如果处理不当，则可能发展成为慢性咽炎或扁桃体炎。

  • 手脚冰凉十年案一 王建飞

    主诉：手脚冰凉10年，加重3个月。手脚冰凉十余年，近三个月来加重。肝肾精血不足，不能滋养真阳、收敛真阳，致真阳无力生发生长并抵御外（寒）邪，真阳不足，阴寒内生，则手脚冰凉持续十余年之久。今复诊告知手脚冰凉好转。

  • 肾气丸 李华歆

    患者因虚致劳，且见腰痛，少腹拘紧，小便不畅，为精虚阳亏，可与肾气丸补之。《金匮要略.消渴小便不利淋病脉证并治第十三》:男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

  • 咳嗽一月，喝中药五天愈 李娟

    女，35岁，咽痛，咳嗽一月来诊。予以麻黄汤合半夏厚朴汤加减，五副，嘱忌生冷油腻辛辣及甜食水果，适当多饮温开水，勿劳累熬夜。2023.11.14复诊，告知，服药第二天即不咳嗽，眼稍红，上方稍作加减，继服五天，可停药。

  • 木防己汤类 李华歆

    ——尼采小编今天要为大家讲解的是仲景名方——木防己汤类！虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。下面我们一起来看看木防己汤！木防己汤木防己三两石膏(鸡子大)十二枚桂枝二两人参四两上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

  • 桔梗汤 李华歆

    在学习“桔梗汤”之前，让我们先来回顾一下跟它密切相关的“甘草汤”！《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第311条：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。桔梗汤桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

  • 遗憾的中秋节 陈鹏

    文/陈鹏医生中秋的月，一个字：圆。苦难的日子，就像树上的树叶一样密密麻麻，数都数不过来，一年只有过年的时候才有肉吃，在我的记忆里，童年是灰色的，童年是饥饿的，中秋节是没有月饼的。今夜的月饼也是苦涩的。

  • 冷库杀手---寒湿痹证 崔乐

    穴位选择上，选择内关、大陵、三阴交、然谷、涌泉、照海、关元、气海、百会，以通任脉、滋阴清热、益气温阳为主。中药上运用六味地黄汤进行加减，并根据舌苔、脉象情况逐步进行药物调整。
切换版本