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胃肠功能紊乱医案一例

2022.03.23 116阅读 评论数 0 5
李某，男，43岁。2020年3月21日初诊。
患者体形瘦长，腹泻五年有余，北京医院诊断为胃肠功能紊乱。服用苯乙哌啶等西药效果不佳;服用健脾之参苓白术汤和补肾之四神丸合附子理中汤等中药，也不理想。每次大便前、大便后都腹痛难忍，恍若虚脱，身体消瘦异常。刻下:腹泻日两三次，大便不成形，重时似有脓液，便前便后皆腹痛，痛苦莫名，不可忍受，所以对大便有恐惧感。腹胀，喜暖畏寒，右上腹微疼，头晕，胸闷，眠差，爱思虑，饮食少，疲乏无力，因为不能参加农事活动而生活艰难，思想压力很大，面色暗淡无光，一脸忧郁， 右上腹有压痛，舌苔薄白，脉象弦细。处方:

柴胡12g，枳壳15g，白芍20g,半夏20g，厚朴15g， 茯苓20g，苏梗10g,甘草6g。

服用7剂药后来诊，觉腹痛减轻，腹泻好转，精神轻松。前方再进10剂。

二诊:腹痛大轻，大便日一次，但大便仍不成形。睡眠好，食欲佳。前方再开10剂。

三诊:腹痛不明显，他症皆有好转，患者体重增加，面色见红润。守方再进10剂。

后患者电话告知，腹痛不再出现，大便日一次，偶有腹泻，他症尽消。

临证心得:此例患者除腹泻外，腹痛较为突出，每天发作，绵延日久，患者体重日减，不能参加正常工作，思想压力极大。他医根据患者面色萎黄、体重减轻、食欲减退、乏力等症诊为脾虚，但患者服用补气健脾之药后，没有效果。又有中医认为乃肾虚所致，投用四神丸合附子理中汤，结果也无寸效。何故?定当有其原因!患者体形瘦长，单眼皮，右上腹疼痛，多思善虑，是柴胡体质;再根据胸闷、失眠、腹胀、多疑等，诊为解郁汤证，从而果断地应用了黄老师的解郁汤，渐渐收到了效果，最后顽症得愈。

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