附睾炎

附睾炎是发生于附睾的非特异性感染性疾病，好发于青壮年，偶见于儿童或老年患者；也是阴囊内最常见的炎性疾病。临床常见附睾肿胀和疼痛，并向腹股沟及下腹部放射。根据病程长短可分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎治疗不及时可转为慢性，而慢性附睾炎也可急性发作。建议及时到泌尿外科就诊（尤其是急性期）。

本病属中医的“子痈”、“颓疝”、“睾丸偏坠”等证范畴，其病变以湿热蕴结，寒痰凝结，气滞血瘀等为主要病机。故中医临床常以清热祛湿，温散寒凝，化痰散结，理气活血，消肿止痛等为基本法则，同时可结合辨证化裁用药。

慢性附睾炎病案

某男，50岁

2021-6-21

主诉：睾丸鞘膜积液3年，术后2个月

现病史：曾因睾丸鞘膜积液来我处就诊，服药7天无明显好转，建议患者先继续保守治疗以观后效，患者选择去做手术治疗（具体不详），术后未有改善，反觉加重，故又返我处寻求中医治疗。现诉右侧阴囊局部胀痛结硬，下腹有放射痛，小便色黄、有异味、尿不尽。打消炎针、服消炎药，小便略有好转，但局部胀痛结硬未减。余症：大便正常，心情抑郁烦躁，纳寐欠佳，舌胖大淡暗苔白腻，舌边齿印明显，脉沉细弦。

辅助检查：5.24九江学院附属医院彩超：1.右侧附睾肿大、回声不均匀，考虑炎症。2.左侧睾丸鞘膜积液（少量）。3.双侧精索静脉曲张（轻度）

西医诊断：慢性附睾炎 睾丸鞘膜积液

中医诊断：慢性子痈

辩证：肝气郁结、寒湿凝滞、蕴久化热

处方：七疝汤合蜈蚣当归芍药散、四妙散、消瘰丸加减，汤剂。嘱清淡饮食，戒烟戒酒，注意卫生，宽心节欲，避免局部受压及劳累熬夜。

2021-6-28

右侧附睾胀痛结硬减轻，小腹无放射痛，小便色黄、有异味、尿不尽减轻。大便稀。舌脉同前。

肝经寒湿凝滞，蕴久化热，兼有脾肾阳虚（齿痕舌胖大淡暗苔白腻，脉沉细，用药后大便稀），守上方减去当归芍药（无下腹痛），减去消瘰丸，改合薏苡附子败酱散加减，颗粒剂（因医保卡近几日暂不可用，但药不宜停，先开4剂）。另配合中成药香砂六君丸以健脾理气。

颗粒缺小茴香用乌药替，缺党参用太子参替，缺蜈蚣用全蝎（价格相差不大）

2021-7-2

右侧附睾胀痛结硬进一步减轻，现局部稍硬，下腹无痛，小便色黄、有异味、尿不尽减轻。大便正常。心情抑郁烦躁好转。舌脉同前。

颗粒太子参党参黄芪缺药，改用黄芪粉

2021-7-8

局部稍硬、稍胀不痛，小便色黄、有异味、尿不尽减轻，但仍尿浊、有泡沫（症状已有2-3年，但尿浊有泡沫之前未提及）。大便正常。心情精神体力及纳寐可。舌胖淡暗苔黄白而腻，舌边齿印仍明显。脉沉细弦。尿常规：尿潜血 - cell/ul,白细胞 - cell/ul,蛋白质 - g/L,MALB - g/L,粘液丝 39.0 个/ul。守上方合萆薢分清饮加减（尿浊味臊找萆薢）。

2021-7-16 微信反馈

​

病案分析

患者就诊时（6月21日），由于本人专业所限（中医肾内科并非男科、泌尿外科），对附睾炎、睾丸鞘膜积液了解不多且并无相关治疗经验，但中医讲究辩证论治、同病异治、异病同治，且笔者有治疗疝气的经验，故有信心为之一治。综合望闻问切之后，笔者的辩证分析是：肝气郁结（右侧阴囊局部胀痛结硬、下腹有放射痛、心情抑郁烦躁、脉弦），寒湿凝滞（舌胖淡暗苔白腻舌边齿印明显、脉沉细，不排除与贪凉饮冷或抗生素使用过多有关），蕴久化热（小便色黄、有异味、尿不尽）。此症，恰与中医疝气的症状相似、病因病机基本相合（慢性附睾炎属于七疝之“颓疝”的范畴），故而选用七疝汤为主，合蜈蚣当归芍药散、四妙散、消瘰丸加减治疗。

用药分析：

七疝汤，温肾暖肝、行气散结、通络止痛。因小便色黄有异味，又无明显怕冷，故暂去附子不用（但实践证明，此药确宜保留）。因蜈蚣较全蝎性价比更高（《朱良春用药经验集》），且有疏肝解郁并可兴阳起痿之功，《别录》亦曾提到蜈蚣“疗心腹寒热积聚”，故以蜈蚣代替全蝎，同时取蜈蚣当归芍药散（即抗痿散）之意以疏肝通络、缓急止痛（阴囊肿痛及下腹放射痛）。合四妙散加马鞭草、王不留行以清热燥湿、活血利水、消肿散结（附睾炎、睾丸鞘膜积液、小便异常）。合消瘰丸软坚散结（此为患者自行查阅网上资料要求添加），二诊减去不用（6月28日），改合薏苡附子败酱散，以温阳除湿、破瘀消肿，并加荔枝核入肝肾经，增强行气散结，祛寒止痛。

后来证明，果不其然，患者微信（7月3日）跟我反映年轻时常有烦恼郁闷，久而久之一烦恼就感觉有凉意从右上腹往下走（循肝经，绕阴器），此患者舌体胖大淡暗齿印明显舌苔白腻，又兼有热象（小便色黄有异味等），应是脾肾阳虚、肝郁寒凝、湿阻化热无疑（后还反馈有痔疮病史）。

今日特再研习，对此病了解更深，自觉上例处方用药思路大方向基本正确，随证治之也符合病机，但存在些许不足：①因对此病了解不深故问诊不够细致，尿浊有所遗漏。从而导致②用药不够精准，萆薢应该早用。③温阳药未敢早用。现患者虽肿痛已消，后期还应疏肝理气、温肾暖脾兼清湿热，以助泌别清浊，考虑用《医学心悟》橘核丸合萆薢分清饮加减治疗。但惜患者因生活所迫、经济拮据，只能先嘱其用中成药加味逍遥丸和香砂六君丸（或附子理中丸）以期调理善后。经此一例，相信以后再遇此类病患，应会更加得心应手、胸有成竹（2021-7-17周六，于家中记）

《医学心悟》卷三：橘核丸

处方橘核（盐酒炒）60克 川楝子（煨，去肉）山楂子（炒）香附（姜汁浸，炒）各45克 荔枝核（煨，研）小茴香（微炒）各30克 神曲120克

制法上药研末，煮糊为丸，如梧桐子大。

功能主治治症瘕痃癖，小肠膀胱等气。

用法用量每服9克，淡盐水下。

寒甚，加附子15克，肉桂9克，当归30克；有热，加黑山栀21克；疝气症，寒热不调者，加黑栀、吴茱萸入丸中更佳；若胞痹小便不利，去小茴香，加茯苓、车前子、丹参、黑山栀。

摘录《医学心悟》卷三

《医学心悟》卷三：橘核丸

处方橘核2两（盐酒炒），小茴香1两，川楝子（煨，去肉）1两，桃仁（去皮尖及双仁者，炒）1两，香附（醋炒）1两，山楂子（炒）1两，广木香5钱，红花5钱。

制法以神曲3两，打糊为丸。

功能主治七疝。

用法用量每服3钱。冲疝，用白茯苓1钱，松子仁3钱，煎汤送下；狐疝，用当归2钱，牛膝1钱5分煎汤送下；(疒颓)疝，用白茯苓、陈皮、赤茯苓1钱煎汤送下；厥疝，治同冲疝；瘕疝，用丹参、白茯苓各1钱5分，煎汤送下；(疒贵)疝，本方内加五灵脂1两，赤芍1两5钱（酒炒），服时用牛膝1钱5分，当归尾3钱煎汤送下；(疒贵)癃疝，治法同上。

若寒气深重，加吴茱萸、肉桂心各5钱，甚则加附子1枚；若表寒束其内热，腹痛热辣，或流白浊者，加黑山栀5钱、川萆薢1两、吴茱萸3钱（汤泡7次）。

《医学心悟》卷四：萆薢分清饮

处方川萆薢6克 黄柏（炒褐色）石菖蒲各15克 茯苓 白术各3克 莲子心2．1克 丹参 车前子各4.5克

功能主治清热利湿，分清别浊，主赤白浊，淋病。

用法用量水煎服。

扩展阅读：

子痈是指睾丸及附睾的感染性疾病。中医称睾丸和附睾为肾子，故以名之。子痈分急性子痈与慢性子痈，两者都有睾丸或附睾肿胀疼痛的特点。《外科全生集》云："子痈，肾子作痛而不升上，外观红色者是也。迟则成患，溃烂致命；其未成脓者，用枸橘汤一服即愈。"

子痈相当于西医的急慢性睾丸炎、附睾炎。其中，急性子痈，发病急，睾丸或附睾红肿热痛，伴全身热证表现，应与睾丸扭转相鉴别；慢性子痈仅表现为睾丸或附睾硬结，微痛或微胀，轻度触痛，应与子痰相鉴别。急性子痈湿热下注证，治宜清热利湿、解毒消肿，方用枸橘汤或龙胆泻肝汤加减；瘟毒下注证，治宜清热解毒，方用普济消毒饮合金铃子散加减；慢性子痈气滞痰凝证，治宜疏肝理气、化痰散结，方用橘核丸加减。

1.中医治疗慢性附睾炎

慢性附睾炎是男性生殖系统常见病，由于病因病理复杂，单独使用抗生素常不理想，大多数病人又不愿手术切除或不宜手术，而西医治疗苦无良策。中研院广安门医院泌尿科充分发挥中西医结合优势，根据慢性附睾炎的病理特点，自拟附睾汤治疗慢性附睾炎，疗效满意。

其基本方药组成为：虎杖20克，夏枯草10克，萆薢10克，乳香10克，没药10克， 川芎10克，白芍10克，桃仁10克，当归10克，若舌红苔黄腻、脉滑或数加滑石块10克，瞿麦10克，银花10克；若肾阴不足者，原方去萆薢、夏枯草，加熟地20克，石斛10克，续断10克，每日一剂，每日2服，每服150毫升。药渣煎汤500毫升局部敷洗，配合局部理疗。每10天为1疗程，观察3～6个疗程，经临床观察统计，总有效率为92.6％，平均疗程为3.2个。

慢性附睾炎根据其症状可归为中医子痈、淋证范畴。其表现为阴囊部坠胀、 疼痛部位固定不移、局部纤维化，为中医瘀血之象，因肝脉络阴器，故肝经瘀血为本病病机。附睾汤以虎杖活血化瘀，清热解毒,辅以乳香、没药、川芎、桃仁活血，以改善附睾局部血液循环，选当归活血不伤正，夏枯草、萆薢清热解毒，软坚散结，白芍养肝柔肝。诸药合用共奏解毒、活血、软坚散结之功。现代药理研究表明：虎杖、乳香、没药有镇痛作用，可减轻患者阴囊部疼痛不适。桃仁、川芎有抗凝作用，可加强附睾局部血液循环。抗菌试验表明，虎杖、夏枯草、萆薢均有不同程度的抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等作用。临床实践表明，中医药治疗慢性附睾炎具有独特疗效，安全、高效、无副作用，复发率低。

2.睾丸疼痛

睾丸疼痛可大体上分为两种情况，急性的持续疼痛和慢性的经常性疼痛。

急性疼痛多见于睾丸炎和损伤。睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。睾丸损伤时有外伤史和局部的肿胀及瘀血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转并引起睾丸的剧痛。由于睾丸扭转后阻断了睾丸的血液供应，所以睾丸除剧痛外并有阴囊肿大、皮肤水肿。相对来说，急性疼痛的诊断比较容易。

慢性疼痛时，轻者迁延日久。疼痛较轻、泛化、具有放射性疼，所以不容易判断炎症的确切部位。睾丸的疼痛不一定与炎症的轻重程度成正比，有些人的神经敏感程度很高，轻度炎症就可引起较严重的疼痛感；而有些人比较迟缓，自我感觉就轻。有的疼痛发生在性生活之后，这可能由于性兴奋使生殖器和生殖腺高度充血所致。有的疼痛系精索精脉曲张或其他部位的疼痛放射而来，如输尿管结石引起的睾丸放射性疼痛，这时就要仔细鉴别真正的原因以便有效的对症处理。

中医认为睾丸与肝经有着密切的关系，其疼痛与肝经受病有关。对于湿热下注的，治则以清热利湿，化浊止痛。对于寒湿凝滞型的治疗宜温肝散寒，化湿理气为法。气滞血瘀的治则以活血散瘀，行气止痛为法。对于脾肾亏虚的治疗治则以健脾益气，温阳补肾为主。

[临床疗效]采用纯中药治疗本病230例，全部治愈。

欢迎关注本人微信公众号“医网情深2017”，一起交流学习~