精选 膏药起源与发展
在战国秦汉时期先后出现的《黄帝内经》、《神农本草》、《难经》等古典医学著作中,都有关于膏药的制备和治疗应用方面的记载。《黄帝内经》灵枢篇中,对痈疮有这样的描写“发于腋下赤坚者,名曰米疽”、“……蹄砭之,涂以豕膏,”所谓豕膏便是猪脂,在经筋篇里还写有:“治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者”可见在远古时代,人民已经采用油脂及白酒和桂涂于皮肤来治疗疾病。一九七二年十一月在甘肃省武威旱滩坡发掘的汉墓中,出土了我国东汉时期记载医学方面的简牍。这批医简的出现是我国迄今最早的一批医学著作的原始文物,其中57-67、88甲、88乙、89甲、89Z简方都有用膏药治疗何种疾病,而且还记载了膏药的治法。这批医简的出土,为我国膏药起源的考证,提出了确切有力的证据。
东汉末年杰出的医学家张仲景,在他的《伤寒杂病论》中说:“四肢才觉重滞,即导引、吐纳、针灸、膏摩,勿令九窍闭塞”。可知在汉代,膏药已经进一步的使用了。汉代外科圣手华佗曾做过腹部手术,《后汉书•方术传》这样记载:“若疾发结于内,针药所不能及,乃令以酒服麻沸散,既醉无所觉,因例破腹背,抽割积聚。若在肠胃,则断截湔洗,除去疾秽,既而缝合,敷以神膏,四、五日创愈,一月之间皆平复”可以认为“神膏”绝不是单纯的脂,而且这种膏的形式不仅用于外科。华佗曾说:“夫伤寒,始得一日破,曾当膏摩火灸之,既愈。”到了魏、晋、南北朝时代,膏药得到广泛的作用,专门外科医书《刘涓子鬼遗方》中大量的记载了膏药的处方,并详细的记载了制法及用法。如羊髓膏方载“羊髓二两、大黄二两、甘草一两、胡粉二分”,四味以猪脂二升半,并胡粉微火煎三上下,绞去渣,候冷,敷疮上,日上四、五次。这种用猪脂煎制的膏剂,占绝大多数,也有用蛋清调制的。
葛洪所著的《肘后方》中,记有大量的猪脂膏,西晋的《崔化方》中有乌膏的记载,其制法为:“先空煎油三分减一,停待冷,次内黄丹,更上火缓煎,又三分减一,又停待冷,次下熏陆香一钱,不冷即恐溢沸出,煎候香消尽,次下松脂及蜡,乃罢”。按它的制法看来,这是黑膏药无疑。由此看来,猪脂膏这一类软膏,在南北朝时已得到广泛的应用和发展。在猪脂膏广泛应用中,制作技术较复杂的黑膏药也出现了,黑膏药的出现与黄丹有着密切的关系,远在《神农本草经》上已有黄丹的记载,称之为铅丹,黄丹制膏早已应用。魏晋时代炼丹之术非常盛行,葛洪所著《抱朴子内篇》里记载了不少有铅丹制剂及油膏剂的方法,我们知道,熬制黑膏药时,下黄丹的时间,快慢都不好掌握,黄丹的应用虽然很久,但是支撑黑膏药就从这个时期开始的
在唐代,我国医学曾出现了新局面,唐初孙思邈著的《千金翼方》和王焘著的《外台秘要》是两部巨大的医学著作,汇集了隋唐以前的医疗经验和方剂,这两部书里,软膏在治疗痈疮、疔疮蜂窝毒、金疮、烫伤、骨折、挫伤等方面被采用,在外治膏方中占着主要地位,但关于黑膏药的记载还是较少的。《外台秘要》上记载有乌膏方,《千金翼方》上记载着乌麻膏方内有生乌麻油、黄丹、蜡,其制法为“内油铜器中,微火煎之,至明旦看油减一分,下黄丹,消尽下蜡令沫消,膏成。”
总之,以现在所有的资料来看,唐初时黑膏药就已经应用了,宋代医学大为兴盛,其医学著作之多也超过前代,并设立了熟药署,专掌药物的制作。在李迅的《集验背疽方》中,就有关于膏药的记载,特别是宋太平兴国三年到淳化三年(公元973-992年)编成由国家出版的《太平圣惠方》具有重大意义,此书是由医官王怀隐等就当时太医局搜罗各家验方汇编而成的。其理论出于隋代巢元方著的《诸病源候论》,可以说是唐宋之间劳动人民医治疾病的经验总结,该书对痈疮、蜂窝毒、疥疮、骨折、金疮等外科疾病都有专门的篇章,详细地谈到病因、症状、病机、诊断、治疗方剂及其制作方法等。关于膏药方剂的记载也很多,软膏和硬膏的方剂都有,其中黑膏药的记载是很多的,如“雄黄膏”、“通伸膏”、“抵圣膏”、“大垂云膏”、“麝香膏”、“镇江膏”等,并记载有详细的制作方法,其余许多黑膏药的治法,与此大同小异。这些膏药每种方内,药味少则七、八味,多则二、三十味,要比隋唐时代的硬膏药味多得多,制法也比那时完善得多,从“滴在水中药不散”、“滴水成珠”,以判断膏是否制成,以及“悬于并底一宿出火毒”等操作来看,技术已日趋完善,由此看来,黑膏药已由不完全发展到比较完全,由使用少发展到大量使用于临床各学科,与此同时,轻膏还是广泛的使用着。
到了现代,由于社会的发展,科学的进步,使膏药疗法得到了进一步的发展,近年来,有些人运用了现代科学理论,对膏药治病的道理进行研究,已获得良好的成就,如陈培元测出膏药中的放射性同位素碘,亦可被体内吸收,证明确能“内治”而且膏药释放药效的能力比橡胶硬膏强而持久,对皮肤的透入性强,关于膏药的“过老”及“过嫩”的问题,也是一门炼制的经验和技术,现代进一步研究检测,其软化点在46℃-55℃之间为宜,膏药制成后要去火毒,现认为与丙烯酸等有关,从而可将膏药置水中强加搅拌,能加速“火毒”的除法,以免使皮肤起泡或过敏(红肿、瘙痒)等不良反应,科学完善了膏药的历史来源,治病原理,临床功效,疾病范围,尤其是对许多疑难杂症通过内病外治,经穴贴、关节、皮肤贴敷,具有内病外治的远期疗效,创造了攻克疑难杂症一个又一个奇迹与辉煌。
杨家强主任撰稿
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