腰痛伴月经不调、量少病案1例

2023.04.13 750阅读 评论数 17 53
邹女士,39岁,美业工作者,于2023年3月25日初诊。
主诉:因工作劳累致腰痛发作半个月,翻身困难,不能弯腰,也不敢吃劲。
病史:邹女士是经闺蜜介绍的,知道闺蜜正在我这儿调理新冠阳康后遗症(胸闷、气短、心悸)效果不错,加上腰痛在自己家楼下针灸推拿了十多次,也不大见强,所以就特意从宽城驱车来就诊。
刻下症:腰痛连带右大腿痛。面色黄暗,口唇干燥,口干口渴,饮水也不解渴,不敢喝凉的吃凉的,胸闷气短,偶尔心慌,浑身难受没劲,常年手凉,从腰以下至小腿都凉,晚上都缓不过来,必须泡脚才能睡着。近5年月经量很少,而且月经期间腰痛和凉感均加重。小便量少,大便不爽无力。舌质青暗,舌苔淡薄水滑;右脉沉弦细,左脉沉细涩。
腹部检查:腹皮松驰、色黄,心下软且肤凉,脐下有纵向剖腹产瘢痕长约10公分,脐左压痛(++),脐右下压痛(+++)
腰部检查:腰4、5脊突压痛,右环跳穴压痛,双下肢皮肤凉且干燥,有足跟裂。
诊断:腰痛,月经量少
证属脾肾阳虚,水停血瘀。
处方:真武汤加味7剂,日3服;
炮附子18,茯苓18,泽泻15,生白芍18,生姜18,炒白术15,干姜10,巴戟天15,杜仲10,桃仁10,鸡血藤18,怀牛膝15
同时针刺一次:取双后溪、印堂、后顶,行泻法3分钟,留针20分钟。

二诊:2023年3月31日
自述口干口渴明显好转,腰痛在行针第二天就可以弯腰活动了,腰、腿、脚明显感觉不那么凉了,人也有精神了,睡觉也香了、沉了。就是有些放屁多。
处方:效不更方。针对矢气多,原方再加乌药10克,7剂,日3服。

三诊:2023年4月7日
自述腰痛消失,去上班了,按以前平时工作量,下班后只是有些腰酸,休息一晚第二天就没什么感觉了。再没有胸闷的感觉,气短乏力下午会因劳累过度出现,二便正常,吃完药全身都热乎乎的。
处方:守法再开7剂,巩固,以观后效;嘱其避免过劳,饮食要规律按时吃饭!
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