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小儿膏方的治疗特点及注意事项

2022.02.05 94阅读 评论数 0 8
小儿膏方拟定，尤应注意生理特点及病理特征。小儿"形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固"，且"小儿肺脾肾三脏不足"，任何内外环境的刺激或生活起居的改变均可导致小儿患病，且进展快、变化多，病程日久则病势缠绵。
 小儿体质虚弱病的治疗应针对小儿禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等诸种薄弱环节，其中脾胃不足、健运失职是其主要病理环节。临床常用四君子汤、参苓白术散、玉屏风散等作为小儿体质虚弱病的膏方基本方。这些方剂药性平和，配伍精当，既可食用，又可药用，且重在调理脾胃。小儿用药应温而不燥，凉而不偏，补而不滞，滋而不腻，避免攻伐、耗散、毒烈之品，从而避免不良反应、毒副作用。【辨证调治】
 虚劳证候虽多，但总不离乎五脏，而五脏之伤又不外乎阴阳气血，应以阴阳气血损伤为纲，五脏虚候为目。《杂病源流犀烛》云："其所以致损有四，曰气虚，曰血虚，曰阳虚，曰阴虚。而气血阴阳，各有专主，认得真确，方可施治。"由此可分别采取益气、养血、滋阴、温阳的疗法。膏方治疗五脏虚损，尤以补益脾肾为主。脾为后天之本，是水谷气血生化之源，肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的本元，所以补益脾肾具有重要的调补意义。1.气虚证
 临床表现：面色萎黄，气短懒言，语声低微，体倦乏力，动则汗出，易感冒，腹胀，纳差，便溏，舌质淡胖苔薄白，脉虚大无力。
 治法：益气健脾。方药：补中益气汤、玉屏风散加减。
 膏方调治基本用药：
 补益肺气：太子参、黄芪、白术、五味子、熟地黄、紫菀、桑白皮等。
 补益脾气：党参、茯苓、白术、甘草、莲子肉、山药、薏苡仁、白扁豆等。
 补益心气：人参、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、当归、酸枣仁、远志等。
 补益肾气：熟地黄、山药、芡实、菟丝子、杜仲、续断、附子等。
 精细料及其他：生晒参、灵芝、大枣、蜂蜜、冰糖等。
 随症加减：易感冒、鼻塞流涕、反复湿疹者，加用黄芪、白术、苍术、防风、辛夷、蝉蜕、白鲜皮等；气虚自汗者，加用黄芪、桂枝、白术、牡蛎、龙骨、糯稻根、浮小麦等。2.血虚证临床表现：面色唇甲淡白，头晕视糊，心悸心慌，形体消瘦，指甲不华，舌质淡，脉细弱。或心悸，怔忡，健忘，夜寐梦呓易惊，面色萎黄，舌质淡，脉细或结代。
 治法：养血益气。
 方药：归脾汤加减。
 膏方调治基本用药：
 养血安神：当归、茯苓、茯神、川芎、半夏、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、肉桂等。
 养血补虚：熟地黄、黄精、芍药、当归、川芎等。
 精细料及其他：生晒参、龙眼肉、大枣、蜂蜜、冰糖等。
 随症加减：头晕明显者，加黄芪、升麻等；心悸明显者，加琥珀粉、煅龙骨、煅牡蛎等；血虚者，或配伍四物汤，加何首乌、桑椹、黑芝麻等。3.阴虚证
 临床表现：两颧潮红，唇红口干午后低热，手足烦热，夜寐不宁，盗汗，舌质苔少，脉细数。或干咳，咽燥，咯血，潮热，盗汗，舌红少津，脉细数。
 治法：滋阴清热。
 方药：左归丸加减。
 膏方调治基本用药：
 滋阴潜阳：熟地黄、枸杞子、山药、女贞子、墨旱莲、龟甲胶、山茱萸、菟丝子、石斛、鹿角胶等。其中二至丸女贞子、墨旱莲二药补而不滞，滋而不腻，可谓是小儿调补阴阳之佳品。
 滋阴止咳：沙参、麦冬、桑叶、黄芩、甘草等。
 精细料及其他：西洋参、灵芝、蜂蜜、冰糖等。
 随症加减：阴虚盗汗者，加玄参、黄精、百合、麦冬、五味子、黄连、黄芩、糯稻根等；阴虚干咳者，加百合、麦冬、五味子、款冬花、紫菀、川贝母、北沙参、百部等。4.阳虚证
 临床表现：面色苍白，畏寒肢冷，自汗便溏，喜卧懒动，口淡吐清涎，五迟五软，舌质淡胖嫩，苔白润，脉沉细。
 治法：温补阳气。
 方药：右归丸加减。
 膏方调治基本用药：
 滋补肝肾：山茱萸、菟丝子、熟地黄、山药、枸杞子、当归、益智仁、黄芪等。
 温补肾阳：熟附子、肉桂、杜仲、巴戟天、紫河车、补骨脂、鹿茸等。
 精细料及其他：红参、核桃仁、蜂蜜、冰糖等。
 随症加减：阳虚饮停，症见水肿者，加桂枝、茯苓、白术、干姜、细辛、半夏、防己等。中药膏方中的辅料多为食品，如莲子肉、红枣、山药、核桃仁、梨、阿胶、薏苡仁、蜂蜜、冰糖等，适当选用，香甜可口，对人食补相结合。【注意事项】
 1.有针对性地服用膏方
 小儿脏腑娇嫩，尤以肺、脾、肾三脏不足更为突出。对反复感冒、哮喘的小儿，可适当用膏方调治，有利于改善体质，增强抗过敏能力，改善肺气虚的状况，预防哮喘的发作。
 2.服药时忌口
 服用膏方时要忌生冷、油腻、辛辣、不易消化及有较强刺激的食物，以免妨碍脾胃消化功能，影响膏剂的吸收。小儿常服用牛奶、酸奶等奶制品，膏方服用期间应不能与牛奶同服，因其所含的钙、磷、铁等物质与滋补药中的有机物质易发生化学反应，生成难以溶解的化合物。
 3.序贯治疗效果佳膏方一般从冬至开始服用，一年服用2～3个月，通常连续服用膏方3年以上效果较佳。小儿服用膏方的第1周，建议每日空腹其服用1次，以利于药物吸收；1周后，可改为每日早晚空腹各服1次。
 4.用药禁忌
 小儿膏方的特点有异于成人，其为"稚阴稚阳"之体，不能滥补，慎用温肾壮阳药，避免性早熟发生；主张调补，用药以平为贵，通常选用党参、太子参、白术等，少用滋腻碍胃之品；在补益药中，适当加入陈皮、木香、佛手等理气调中、消导灵动的药物，做到补中有消、消中进补。
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