万某长期便秘及多症杂合
患者万某，男性，72岁，初诊于2023年11月13日。患者主诉大便干结已有1年之久，同时伴有梦多、夜尿频繁（每晚3次）、尿短尿急、晨起腰酸、夜里口干等症状。虽胃纳尚可，但大便3天一行且排解困难。面色呈现黎黑之色，结合其有前列腺增生病史以及长达20余年的高血压病史（长期服用降压药），心脏听诊还存在杂音，整体病情较为复杂。
从中医角度分析，大便干结多与肠道津液亏虚、气血运行不畅、脏腑功能失调相关。梦多、夜口干可能是阴虚有热、心神不宁的表现；夜尿多、尿急、晨起腰酸，与肾的功能失常密切相关，肾主水，肾虚则水液代谢紊乱；面色黎黑在中医里常提示肾的病变。综合判断，患者存在阴阳两虚、气血不畅、肠道失润的情况。
初诊处方以滋阴养血、润肠通便、温补肾阳、调理气血为主要思路。方中炒火麻仁30g，质润多脂，润肠通便，为君药；麦冬10g、熟地黄10g滋阴润燥，当归15g养血活血，生白术30g健脾益气、助运化且能通便，这几味药协同火麻仁，增强滋阴养血、润肠之功；附子10g、肉桂3g温补肾阳，以助气化，改善夜尿多等肾虚症状；桂枝15g温通经脉，调和气血；炙甘草15g调和诸药，益气养心；熟大黄10g泻下攻积，与火麻仁等配伍，使泻下而不伤正；花椒5g散寒止痛，苦杏仁15g降气润肠，南沙参10g养阴清热，大枣10g、生白芍10g养血安神，共奏调理阴阳、润肠通便、宁心安神之效，开具5剂药。
2023年11月17日二诊，患者反馈服第一剂药当天睡眠明显改善，大便也有所好转。这表明初诊用药方向基本正确，药物起到了一定疗效。鉴于病情变化，在原方基础上去掉附子，因其药性峻猛，考虑患者已稍有好转，避免温燥太过。同时增加肉桂3g以进一步温补肾阳，熟地5g、苦杏仁5g、南沙参5g加强滋阴降气之力，并加入细辛3g，取其辛温走窜之性，协助温通经脉、散寒止痛，开具7剂药。
然而，2023年11月27日三诊时，患者诉服药后出现不适，感觉身体吃不消，伴有乏力、睡不着觉等症状。提示后续用药调整可能未能契合患者当下体质状态，也许是药物的温燥或滋补之性过度，导致机体难以耐受，出现新的不适。
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