坐骨神经痛太阳寒湿表实痹证
经方医案之麻黄加术汤治疗坐骨神经痛 经常有患者带着CT片过来问诊,医师我腰椎间盘突出,坐骨神经痛等类似疾病,西医建议要开刀治疗,这病吃中药会好吗?这类患者通常伴有腰酸背痛,臀部腿部后侧有放射样疼痛等症状,平片经常显示,椎间盘突出,椎管狭窄,脊椎侧弯等现象。中医疗效显著,现分享我一医案: 杨某某,男,55岁,2021年3月16日初诊。患者患坐骨神经痛6年。经多方治疗,或接摩或牵引,或服止痛类药,或服营养神经药,或中药调理,均未能控制,近因病证加重,遂来诊治。刻诊:左髋肌肉疼痛,牵引腿后侧至膝关节,遇寒加重,无汗,口淡不渴,舌淡,苔薄白略腻,脉略浮。 证属:太阳寒湿表实痹证。 治则:解表散寒,除湿止痛。 拟方:麻黄加术汤加味。 处方:麻黄6g,先煎十分钟,桂枝12g,杏仁15g,制川乌10g,先煎十分钟半小时,细辛3g,先煎十分钟,白术20克,独活10g,秦艽10g,防风10g,防己10g ,生姜20g,炙甘草10g。7剂,水煎服。 3 月23日复诊:患者即感痛减,效不更方,又连服10剂,诸证尽消,痊愈而归。 体会:坐骨神经痛属于中医腰腿痛、臀腿痛、腿痛的范畴。临床较为常见的一种顽固性疾病。多患于一侧,往往迁延不愈,临床以腰臀部沿大腿后侧及小腿外侧呈线状拘挛疼痛,甚者如锥刺刀割,遇寒加剧,入夜尤甚,行走受限。此病多由寒湿之邪客于经络,气血阻滞不畅,或因挫伤,血凝气滞,致使经络痹阻,气血不通;或因肝肾不足,气血亏损,筋脉失养;或因腰椎间盘突出压迫神经所致。麻黄加术汤是阳寒湿痹证的代表方,其病机是寒湿浸淫太阳营卫筋脉,经气经脉阻滞不通,方中麻黄、桂枝发汗散寒,温经通脉,利关节,散寒止痛,助阳通经,白术祛风燥湿健脾,益气除风寒湿,加川乌逐寒除湿止痛,细辛辛温通经止痛,生姜既助川乌细辛散寒止痛,又制约川乌、细辛毒性,独活、秦艽、防风、防己祛风除湿活络,方药相互为用,以奏散寒除湿通阳止痛之功效。
中药外用也有独到的疗效,如中药外敷、熏蒸等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂,如生川乌 30克,生草乌 30克,桂枝 15克,当归 15克,鸡血藤 30克,宽筋藤 30克,透骨草 30克,大黄 15克。上方以水浸泡后,加水至 3~ 4升,煎至两升,置于床下,使蒸气熏蒸腰部,药剂可重复使用 2~ 3次,每日使用一次,亦有良效
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