精选 成人still病案一例
首诊我给予用的是柴胡桂枝汤,抓其人肢节酸痛,全身皮肤痒疹,服药5贴无效,二诊改柴胡桂枝干姜汤,抓口干,便溏,舌略红苔黄腻,药尽7剂而未效,三诊我改葛根汤,抓怕冷,背部酸痛,便溏,还是无效,四诊我改柴苓汤,抓晨起头面轻微浮肿感,手指关节肿胀感,口干,便溏及此起披伏的迁延难愈的状态,断为少阳病兼有水饮,却依然乏效,我已黔驴技穷,而再次查看C女士,体瘦,表情严肃,既往有鼻炎病史,对风冷敏感,确是柴胡体,那为何用了柴胡类方多首均未见效,真令人困惑不解,反而是C女士一再安慰我说,她得的是成人still病,是疑难病,请我务必多费心.
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我对此颇感汗颜之际,突然回忆起3年前我给予一位年轻的瘦弱的女孩看痒疹的情形,当时她头皮,面部,身体各部均散在不同形态的痒疹,头皮的应该是湿疹,瘙痒且流黄水,面部则发的是痤疮,身体其他部分则为荨麻疹,她还有严重的鼻炎,和多囊卵巢综合症、月经不调的病史,这也是我曾经颇为搓手的病例,多次调整处方最后以荆芥连翘汤迅速取效,此案能否借鉴?我再回忆C某的发病经历,以发热,全身关节疼痛月余为主诉,先后在本地医院,地区医院住院诊疗未见明显好转,最后在省三甲医院诊断为成人STILL病,感染性发热,低白蛋白血症,轻度贫血等,找我就诊时尚在服用美卓乐、波利特,阿法迪等西药,虽然低热已退,但难忍的瘙痒皮疹还在身上肆虐,这应该是C女士此时最希望解决的问题。而C女士发病时的迁延难愈的低热可以视为少阳的往来寒热,关节疼痛,皮疹可以视为表证太阳,皮疹瘙痒处伴局部热感,口干,易汗出可以断为阳明,结合其人西医诊断低蛋白血症,轻度贫血可以视为太阳血虚,而拆解荆芥连翘汤这张方我们可以看到
荆芥,防风,白芷,解散风寒开毛孔为太阳药
柴胡,薄荷,桔梗,连翘,枳壳,清透宣达理气为少阳药
黄连,黄芩,栀子,黄柏,清热解毒燥湿为阳明药
当归,生地,白芍、川芎,甘草,养血凉血生津为太阴药
此方病机应为三阳并病兼有太阴津血虚的特点。
所以眼前这不正是妥妥的荆芥连翘汤证么?于是我和C女士商量试用此方,她欣然同意,果然投此方一周即获得明显效果,此后复诊我再结合刮痧背部数次,以帮助毒邪外出,再后断续服药20余贴,终于皮肤痒疹区域缩减至右侧背部仅巴掌大区域……随访至今,除仍偶见散在零星的皮肤痒疹,已无大碍矣。
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此案有效,是医患双方坚持的结果,也是共同的运气,事后我在反思,为何此案没能一击必中呢?大抵临阵之变如风云诡谲,寒热虚实错综复杂,很多方证表面类同,辨认起来则差之毫厘谬以千里,真叫人不知从何入手,忽觉方证如人,乃是一个立体的形象,并非是几个简单的症状同时叠加凑齐,要能做到真正的方证对应,必需要医者通过长期临床的磨练,去练就一双能够雾里看花的识珠慧眼,去培养一种于诸多纷繁而去伪存真的真切直觉,实非易事。
而回顾此案中的成人still病,其临床表现复杂多样,常有多系统受累,主要表现为发热、皮疹、关节肿痛,其次咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状,都提示与三阳病尤其是少阳病脱不开干系,而荆芥连翘汤之人就适合用于柴胡体质或者人的柴胡带的火性病症,是为火柴胡,传统中医即认为此为气火太胜,故以黄连解毒汤请三焦气火,而火郁发之,故以柴胡,荆芥,防风,连翘,桔梗,白芷,薄荷开毛孔透发郁火,而火能食气,气火久胜必耗阴血,所以方中有四物汤以补气火所伤之阴血,全方标本兼顾,寒热错杂,以清热为主,养血凉血生津为辅,具有良好的清热疏风散结透发之多重功效,故能很贴合地针对成人STILL病的发热,皮疹,关节疼痛,咽痛等主要症状。此案有效,乃本人一孔之见,观察时间也尚短,乃抛砖引玉,希望有更多的同道参与进来,验证此方针对成人STILL病之疗效。
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此文由本人许俊祥写就并原载于《经方》杂志微信版