以经解经话伤寒之九十八条
今愚试以经解经法析其九十八条。
九十八条云:得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难者,与柴胡汤,后必下重。本渴饮水而呕者,柴胡汤不中与也,食谷者哕。
伤寒六七日,法当传入阴经,见二百六十九条:伤寒六七日,无大热,其人躁烦者,此为阳去入阴故也。
然更当审其脉证,当知伤寒之关键在于“观其脉证,知犯何逆,以法治之”(见十六条),今脉迟为寒(参三百三十三条),又浮者为风主表(参太阳篇诸条),弱者主津亏口渴(参一百一十三条),今外见恶寒,故证仍在表,手足尚温,里阳未虚,故当仍从表解,然须顾里,法从第六十一条:发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。此脉沉故加人参托之,今脉浮故当去之,余可从其意。
然医未从表解而反下之,此为逆,四十二条:太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。四十四条:太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤。
今证见:不能食,胁下满痛,面目身黄,参看二百六十六条:本太阳病不解,转入少阳者,胁下鞕满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。九十九条:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。疑其可用柴胡汤。
然又见面目及身黄,此为瘀热于里,(参二百六十二条:伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之)。又二百三十六条:阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也;但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。故参合而可知此当用此法。
然又本渴饮水而呕者,此为里饮也,先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。《金匮》云:先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。今病痰饮者,当以温药和之(金匮)。今与柴胡汤除热,胃中寒,故秽(可参看三百三十三条)。参见第二百二十六条:若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。
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