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精选 腰背部肌筋膜炎

2021.08.08 663阅读 评论数 0 4
腰背部肌筋膜炎时一种常见腰背部慢性疼痛性病症，它主要是由于感受风寒湿邪或损伤而引起的腰背肌肉、筋膜、韧带等软组织的无菌性炎症病变，并伴有一定的临床表现。本病可称为腰背部肌肉风湿病、腰背部纤维组织炎、腰背部肌筋膜综合征等。

【临床表现与诊断】：
一、临床表现：
（1）症状
①弥漫性疼痛：患者多主诉腰背部、臀部弥漫性疼痛，两侧骶棘肌外缘及骼嵴上为7cm处及骶骼关节部位，腰方肌在第1、2、3腰椎横突及第12肋止点部位常为疼痛的引发区，在引发区点受压后，引发该点周围或反射区疼痛，压痛及肌紧张等。
②急性发病迅速，有时伴有肌痉挛，活动受限，慢性者起病隐袭，疼痛时轻时重或晨起痛重，轻度活动后可减轻，劳累后疼痛加重。
（2）体征：①触诊时，可在腰背部摸到大小不等的结节或条索状物，结节大着直径达5-6mm，为椭圆形扁平物，多位于骶骼关节附近，小结节直径为2-3mm，多位于腰骶筋膜上距中线1-2cm处。②腰部有特定的痛点，称为激痛点，这对临床诊断和治疗都有重要意义。按压时，有一触即发的特点，并产生剧烈的疼痛，并可激惹起臀部及大腿后部传导性疼痛，但不过膝，
疼痛的范围与激痛点的敏感有关。敏感度高者，痛剧且范围广，检查激痛点时应仔细寻找，可先让病人自己指出疼痛的范围及最高的部位，医生可在此范围内按压寻找，指压时用力要适度，逐步对比，以便对每个激痛点作出精确的定位，对深病变测试有困难时，可采取改变体位的来测试，重复某种特殊的姿势来激发疼痛和不适，可提示该组姿态肌有病损。③0.5%普鲁卡因作激痛点封闭，疼痛可立即消失或缓解。
（3）辅助检查 X光检查可见无明显异常，化验多在正常范围内，血沉或链球菌溶血素“0”有时稍增高。
二、诊断要点：
（1）病史 少数患者有急性受伤史或反复的慢性损伤史，而绝大多数患者有长期和持续性特殊姿势下工作的慢性损伤史。
（2）疼痛 不很剧烈，开始为腰胀不舒，软弱无力，时轻时重，间歇发作，以后呈烧灼、刺痛、木僵、串麻，并有进行性的加重，休息后减轻，范围也不断加大，与气候变化有关，致使患者腰由直到弯，由弯到直活动受限，立、坐、卧行动困难，患者难以确切述说疼痛部位，但是疼痛的放射性比较少见。
（3）姿势不正是腰背肌筋膜炎的一种表现，以腰发僵，形似板，步行上身少动、站立躯体（4）偏倚者多见。
所有患者有压痛点，按其压痛的部位，一般可以认为是其相应部位组织的伤病。
【治疗】：
（1）风寒湿阻 腰部疼痛板滞，转恻不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气寒痛加重，伴恶寒怕冷，舌淡苔白。
治法：祛风除湿、温经通络
方药：甘姜苓术汤组方：甘草10克、干姜15克、茯苓10克、白术10克、牛膝20克、杜仲10克、桑寄生10克、防风10克
（2）气血凝滞 晨起腰背部板硬刺痛，痛有定出，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转恻，痛处拒按，若因跌扑闪挫所致者，则有外伤史，舌紫暗苔少，脉涩。
治法：活血化瘀、行气止痛
方药：身痛逐瘀汤组方：川芎6克、桃仁10克、红花10克、甘草6克、没药6克、当归10克、五灵脂10克、香附10克、牛膝20克、地龙10克、䗪虫10克、乳香6克、青皮6克、杜仲10克、细辛6克
（3）肝肾亏虚 腰部疼痛，绵绵不绝，腿膝酸软无力，遇劳更甚，休息后缓解，舌淡苔少，脉细沉。
治法：补益肝肾、强筋壮骨方药：补肾壮筋汤组方：熟地15克、当归10克、牛膝20克、山萸肉10克、茯苓10克、续断10克、杜仲10克、白芍10克、青皮6克、五加皮10克。
外治【消肿止痛膏】：
组方：木瓜60克、栀子30克、大黄15克、蒲公英60克、地鳖虫30克、乳香30克、没药30克（共为细末，用饴糖或凡士林敷于患处，每日一次）适用于急性期腰痛剧烈，局部皮肤水肿，结块呈橘皮样者。【镇江膏药】+【3号杨氏疗法】：具有芳香透骨、温筋散寒、活血驱风、止疼镇痛、消炎消肿之功效，每日1-3片，每一个月为一疗程，适用于急慢性腰痛症。

【典型病例】：刘××，男，48岁，工人，江苏南通人，初诊于2014年5月6日：患腰痛三年，每次发觉时剧痛难忍，左右不能旋转，气候变化或冬季尤感不适，伴有恶寒怕冷，舌淡苔白，脉弦紧，故似内服《甘姜苓术汤》1×15剂，外敷贴【消肿止痛膏】15次，其症状缓解后，改服《补肾壮筋汤》1×30剂，外贴【镇江膏药】+【3号杨氏疗法】30天（一疗程）后感症状全部消失，随访多次未见复发。杨××，男，67岁，大学教授，山东烟台人，初诊于2017年11月9日：患腰部隐痛13年，绵绵不绝，腿膝酸然无力，遇劳后加重，经CT检查：L4/5 L5/S1椎间盘突出症，舌淡苔少，脉细沉，尿频尿急，四肢怕冷，故内服《补肾壮筋汤》1×30剂，腰部穴贴【镇江膏药】+【3号杨氏疗法】一个疗程治疗，运动正常、四肢怕冷、尿频尿急、腰痛等症状消失后又巩固一疗程并告痊愈。

【体会】：祖国医学认为：腰背部筋膜炎是因感受风寒湿邪、外伤劳损、肝肾气血亏虚导致腰背部筋膜劳损，瘀血凝滞、肌肉痉挛、经络阻闭、气血运行不畅，在内则是肾气亏损、肝失所养、内外交迫、从而发病，中医内调外治之法，一方面能修复腰背肌筋膜，消除瘀血，解除肌肉痉挛；另一方面滋补肾精、养髓固元、调动气血、强筋壮骨、行气活血、攻补结合，标本兼治，中医有云：“人之疾病，由内以外，其流行于经络脏腑者，服药乃能驱之，若其病既有定所，在皮肤筋之间，可按而得者，用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理通经贯络，或提而出之，或攻而散之，内服药尤为有力，最终之痊愈”。     
                 杨家强主任撰稿
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