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精选 五苓散、猪苓汤合方诊疗医案

2022.03.02 924阅读 评论数 0 11
吴某某，男性，52岁2022-2-21初诊
主诉；尿不尽伴夜尿频数2个月
现病史；2个月前无明显诱因出现尿不尽，无尿急、尿痛，无脓血尿，在家口服前列康胶囊，未缓解。今日来院就诊，刻下症，尿不尽，夜尿5-6次，轻度口干、口渴，下腹部凉，喜温、喜按，大便可。曾他院B超示；膀胱及前列腺未见异常。舌质淡，苔白腻，脉弦。
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中医诊断；淋证（肾阳不足，膀胱气化不利）
桂枝10g 生白术15g 茯苓15g 泽泻30g 石苇30g 制附子15g 炙甘草10g 小茴香15g 杜仲10g 猪苓12g ，滑石15g 7剂，分两次，水煎服。
2月23号复诊，小便不利，夜尿频症状减轻。但失眠症状未见好转。
今日给予合欢皮20g 夜交藤30g 入上药水煎服。
2月28日 复诊 患者自述基本无尿不尽症状，夜尿1-2次，下腹部无凉感，舌质淡，苔薄白，脉弦。瞩；继续服上方7剂巩固疗效。
按语；
1.原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水人则吐者，名日水逆，五苓散主之。
2.方论选录 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“凡中风、伤寒，结热在里，热伤气分，必烦渴饮水，治之有二法：表证已罢，而脉洪大，是热邪在阳明之半表里，用白虎加人参清火以益气；表证未罢，而脉仍浮数，是寒邪在太阳之半表里，用五苓散，饮暖水，利水而发汗。此因表邪不解，心下之水气亦不散，既不能为溺，更不能生津，故渴；及与之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名为水逆。水者肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓黑色人肾，以利水之用；白术味甘归脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水津四布，上滋心肺，外达皮毛，溱溱汗出，表里之寒热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂矣。”
1.原书主治
①《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”
②《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”
2.方论选录罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳，而里虚又患亡阴。亡阴者，亡肾中之阴与胃中之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通，倘阴虚过于渗利，津液不致耗竭乎？方中阿胶养阴，生新祛瘀，于肾中利水，即于肾中养阴。滑石甘滑而寒，于胃中去热，亦于胃家养阴。佐以二苓之淡渗者行之，既疏浊热，而又不留其瘀壅，亦润真阴，而不苦其枯燥，源清而流有不清者乎？顾太阳利水用五苓者，以太阳职司寒水，故急加桂以温之，是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓，以二经两关津液，特用阿胶、滑石以润之，是滋养无形以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。
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