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5..白塞病

2022.10.05 873阅读 评论数 3 12
王某某,女,4岁,2019年4月16日初诊。门诊号:19041616
  患者为邻县山东苍山县人,白塞病史4年余,平素性情急燥.体虚易感，每与劳累及情绪波动时症状又起。患病初作时仅有口舌生疮等症,在当
地卫生院输液及药物口服,症状可缓解,或可自行消失,后症状越发加重！渐作外阴溃病,目赤流泪时有低热,常出入耳鼻喉科和妇科门诊，四处求医,身边大小医院诊所均已看遍。西医予抗菌、抗病毒、糖皮质激素联合应用,症状时有缓解。半年前因夫妻关系紧张后症状又起,在当地医院予常规对症处理又合激素治疗,症状好转,但随激素减量，症状时有反复,又经多次加量加药,病情末得到控制,又投中医治疗,前医曾投龙胆泻肝汤、清胃散等汤剂化載治疗,因汤剂过于苦寒,
患者胃疼泛恶不能耐受已停服。患者情绪低落,自认身患绝症,无法医治,一度有轻生之念!因与本单位同事有亲成关系,由同事引荐前来就诊。
来诊时怀疑表情,痛苦面容,时忧郁叹息,不能久坐。
   刻下:ロ舌生疮2枚,疡面録豆大小、黄白色周围红晕,灼痛食热加重,时流延,目赤微痛,睑弦红,眵泪胶粘,外阴溃疡(自述未检),颜面及项背起红色皮疹,间有脓疮。平素月经先后不定,量时多时少,头晕耳鸣,心烦燥热,口千咽微痛,腰酸膝痛腿软,舌质红绛,光红无苔,脉弦细数。               中医辨证:患者长期情志不遂,肝都化火,横克脾土,脾虚湿盛,肝热脾湿,湿热内蕴,日久蕴结成毒,因ロ咽为脾胃之门户,目为肝之窍,且肝之经脉又绕阴器而过,故湿热毒邪循经上扰则目赤流泪、口舌生疮,下注阴部则外阴溃疡,壅阻皮肤则颜面项背起痘间有脓疮,初起病位在肝脾,故尔每与劳累及情绪波动时,加重病情诱发其症,病久湿热久蕴,肝阴亏损,病久及肾,以至肝脾肾三脏俱虚,虽经治疗诸症可消,其症可减,但终因余热邪毒未能尽除、水亏木火难制,故尔其病缠绵难愈,留连数年。肝肾阴虚冲任失调,故作经乱不准,髓海不足筋脉失养,故头晕耳鸣,腰酸膝痛腿软。阴虛生内热，津液渐耗故尔心烦咽干,舌脉为肝肾阴虚血毒内盛之征。
   中医诊断:狐惑病(阴虚热毒)。
   治以:养阴清热化湿解毒。方以知柏地黄丸加味
   处方:知母10g黄柏10g生地12g山萸肉10g山药15g泽泻10g云苓10g丹皮10g玄参12g花粉10g炒白蒺蔡10g野菊花10g谷芽12g土获苓12g丹参10g甘草10g。(3剂)。
另予:苦参、地肤子适量煎汁外洗,甘草、麦冬、二花适量泡水涑口（不拘时）。                2019-04-19 二诊: 患者试服上方三剂,诉可以耐受,诸症平稳,唯烦热稍减,愿继服以观疗效,因探亲结東欲回苍山老家,笔者遂守原方再投15剂,嘱其经行停服复诊。
   2019-04-30 三诊: 患者来诊始见笑容,诉服上方10余剂后,口舌溃疡渐无,颜面起痘减少,仅留舌红赤目微红,眵泪少,自诉外阴溃疡仅余一小处溃疡,原不适诸症大为减轻,自言信心大増,现药未服完,月经来潮,故从苍山县前来复诊。来诊时月经先期3天而至,已行经2天量少色红,小腹微痛,舌质红少苔，脉弦细数。
   治宜: 滋阴清热调经。方以一阴煎加味。
   处方:  生地12g熟地12g地骨皮10g麦冬10g赤芍10g丹皮10g丹参10g知母10g黄精10g枳壳10g牛膝10g鸡血藤20g女贞子10g墨旱莲10g竹叶12g甘草6g。
(7剂经期服,经净停服该方,继服4月19日方)
    患者为临县山东苍山人,因社保报销原因患者三诊处方回其原籍抓药,后笔者都与之通过微信视频交流,指导其配方抓药,总以知柏地黄丸及一阴煎加味为主前后调理3月余症消。后新冠疫情开始患者未再服药,症状亦未作,2020年8月患者专程因肩痛从苍山县来笔者新单位看望笔者,诉其5月中旬左右自感舌尖微红，目微痛似又作溃病之象,患者自行去药房配初诊方,又服十余剂,之症未作,现平时常服知柏地黄丸以作善后,…………。电话随诊至今未作。
    按:该例患者是笔者从医生涯中印象颇为深刻的一位,初诊时的怀疑表情,甚至直截了当的一向:“你能给我看好吗?”深深烙在笔者脑海之中,是为扁鹊所言“行医六不治”之一。但碍于同事之面,笔者耐心给予讲解及安抚。因患者既往服汤药胃痛泛恶不能耐受,自诉“不对症”“不见功”,故初诊仅予三剂试服!未见不良反应,又进十余
剂,疗效渐现,经期又投一阴煎加味,其后都以知柏、一阴、二至等加减调理,总之未敢离其肝肾阴虚、虚热内扰之本质,细观初诊方很简单,知柏一方正合患者病机,药症相符、方证相契,故效显。
   再按:白塞病称之为“丝绸之路病”,在我国男女都可发病,但男性患者病情较重（11）,病因目前尚不清楚。西医治疗效果不佳,且毒副作用明显。本病归属祖国医学“孤感病”范畴,治疗其症仲景推崇内服甘草泻心,外用雄黄、苦参（12）。而甘草泻心实则为半夏泻心重用甘草为君,是为寒热错杂、湿热内蕴中州所设。后世及现代医家临证多从肝胃二经入手,常用龙胆泻肝、清胃、导赤等苦寒之剂,以清肝经湿热，以泻胃经火毒,恢复期也多从补脾入手,少有从肾阴亏损论治,鲜有滋阴善后者。笔者认为该病初作湿热火毒内盛,故投龙胆泻肝等苦寒之剂都能每获良效,而病延日久,湿热久耗，熏蒸津液日久累及肝肾之阴，呈现一派阴虚火旺之象,是时以湿热火毒为标,肝脾肾三脏虚损为本,虚实夹杂并以虚为主,且病程越久,耗伤阴精越重,故应时时顾护阴精肾液,正所谓“壮水之主以制阳光”！。

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评论
  • 于桂荣 资质认证

    谢谢分享！

    2023-11-27 06:33 评论数 0 0
  • 代民涛 资质认证

    学而时习之，不亦说乎！

    2022-10-08 10:19 评论数 0 0
  • 李隆龟 资质认证

    之前接诊一例，以甘草泻心汤加减，效果佳。但此病易反复发作，难以彻底痊愈，期待张老师后续病情反馈，学习学习

    2022-10-05 04:43 评论数 0 3
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