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辩证论治治疗痛风性关节炎

2023.04.05 605阅读 评论数 1 31
疼痛是痛风最常见的症状，一旦痛风发作，能痛到患者怀疑人生。除了疼痛之外，还有关节红肿、变形等症状。若是被痛风缠上了，可是件马虎不得的事，一定得及时就诊。


痛风急性期邪实标象明显，属中医学风湿热痹或湿热痹范畴；慢性期多表现为风寒湿痹或寒湿痹，甚则顽痹、骨痹等。不同时期，临床表现不同，因此治疗侧重点也不同。

1.风湿热痹或湿热痹多见于痛风的急性期。一般起病急骤，多表现为下肢关节尤其第一跖趾及大脚趾关节红肿热痛，下肢关节沉重，也可表现为一个或多个其他关节红肿热痛，常兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安，尿黄，脉弦滑数。治疗以清热通络为主，佐以祛风除湿之品。常用四妙丸加味或白虎桂枝汤加减，并常加健脾化浊及利尿除湿之品，一是防止脾虚生湿，二是使邪有出路，湿从小便而去。热盛，加忍冬藤、连翘、黄柏等；热邪损伤阴津者，加生地黄、麦冬、玄参等；肿痛较甚者，加乳香、没药、秦艽、络石藤等；下肢痛甚，选加牛膝、木瓜、独活等；痛在上肢明显者，选加羌活、威灵仙、姜黄之类。

2.风寒湿痹或寒湿痹多见于痛风的慢性期。表现为关节肿痛，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，舌苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。根据感受风寒湿三邪偏盛的不同，临床表现相应具有行痹、寒痹、着痹的特点。针对风寒湿三邪致病的特点，治疗总以祛风散寒、除湿通络为主，常用薏苡仁汤加减。此外，仍不忘加用健脾化湿及利尿除湿之品，注意应用上下肢的引经药物以提高药效。风邪偏盛者，可加羌活、独活、防风，或选用祛风通络之品如海风藤、秦艽等；寒邪偏盛者，可加用温经散寒之品，如制草乌、细辛等；湿邪偏盛者，可加用胜湿通络药物，如防己、萆薢等。对于有皮下结节或痛风石者，可加祛痰、化石通络的药物，如天南星、金钱草等。若无明显风象，以关节冷痛、重着、肿胀为主者，为寒湿痹证，治疗以温经散寒、祛湿通络为主，方剂选用附子汤加减的同时，寒邪偏盛时应用的温经散寒药物多为辛温香燥之品，易损伤阴血，临床运用这些药物时注意中病即止，对于阴血不足者要酌情配合养阴补血药物。

3.痰瘀痹阻多见于痛风的慢性期。表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或疼痛固定，呈刺痛，关节肿大变形，屈伸不利，皮下有结节或皮色紫黯，舌淡胖，苔白腻，脉弦或沉涩。治疗应以活血化瘀、化痰散结通络为主，采用桃红饮合二陈汤加减。若皮下有结节，可加用制南星、白芥子之类；关节肿甚，则选加防己、土茯苓、滑石之类；关节疼痛剧烈，加用乳香、没药等活血化瘀之品；关节久痛不愈，可加用全蝎、乌梢蛇等；久病体虚，面色不华，神疲乏力者，又当加用黄芪、党参之类扶助正气。总而言之，这一证型的治疗，不仅强调辨证用药，酌情应用虫类动物药还能搜别除痰，通络止痛，往往收到意想不到的效果。

4.气血不足，肝肾亏虚多见于久病体虚者。表现为关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重或游走不定，甚或关节变形，屈伸不利，腰膝酸痛或足跟疼痛，伴有神疲乏力，气短心悸，面色无华，舌淡苔白，脉沉细弦、无力。治疗标本兼治，攻补兼施，特别注意扶助正气，以补益气血、调补肝肾、祛风除湿、活络止痛为法，方剂常用独活寄生汤加减。腰膝酸痛明显者，加用黄芪、鹿角霜等；冷痛较甚，加用制附子、干姜等；关节重着，肌肤麻木者，加用薏苡仁、苍术等；皮下有结节，加用虫类药物豁痰散结。


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