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精选 “眩晕”病治验感悟

2021.09.10 2003阅读 评论数 7 17

余近来治愈几例眩晕病患，分享于此与同道共参，这几个患者都在县医院被诊断为“美尼尔氏综合征”。西医谓病因不明确，临床典型特征为突然发作的旋转性眩晕（感觉自身在旋转，或感觉周围物体在旋转），身体向一侧倾倒感，眼球震颤，伴有耳鸣、耳聋，或有恶心、呕吐、出冷汗。此病属于中医的“眩晕”范畴，现在亦有称“耳眩晕”。《黄帝内经》有记载，“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”隋代《诸病源候论·目眩候》指出：“腑脏虚，风邪乘虚随目系入于脑，则令脑转而目系急，则的而眩也。”说明眩晕病的病因病机为本虚外感风邪所致。唐代《千金要方》首先提出风、热、痰致眩的论点。金元时代对眩晕的认识有颇多的发展，刘完素从“火”立论，他在《素问玄机原病式·五运主病》中指出：“所谓风气甚而头眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”张子和、朱丹溪均从“痰”立论。《丹溪心法·头眩》篇指出：“此症属痰者多，盖无痰不能眩也。”李东垣则认为痰浊上逆，乃脾胃气虚所致。明代张景岳则强调“无虚不作眩”。陈修园综合各家之说，对本病的病因病机概括为风、火、痰、虚四字。虞抟在《医学正传·眩运》中指出瘀血致眩的新论。清代叶桂则着重强调肝胆为病。历代医家对眩晕上证论述颇多，由于病因复杂，各抒己见，在互相补充的过程中，使眩晕证治的认识渐趋完善。

余认为此病可分外感、内伤两大类，主要与脾、肝、肾三脏有关，其急性发作期多属于实或虚实挟杂，而缓解期多属于虚。风、火、痰、瘀为标，脏腑虚损为本。以上病机，亦常相互关联，故辨证中应细察之。

病案一：中年杨妇，素好生气，一年前突发眩晕，县医院诊为美尼尔氏病，经西药治疗暂时好转，后不药而愈。时隔一年，今早突发头晕，目眩，眼不能睁，自觉天旋地转，恶心呕吐，口苦，耳鸣，头出冷汗，卧床不起，恶心呕吐，食少，平时喜冷饮，睡眠不好，大便调。舌质红，苔黄厚腻，左脉缓滑，尺沉细；右脉弦滑尺细沉。证属肝胆郁火致肝阳上亢，痰火上扰。治以平肝熄风，健脾利湿，清热化痰。处方：山药 15克、当归 10克、陈皮 20克、茯苓 15克、薏苡仁30克、生赭石30克先煎、麸炒白术15克、姜厚朴20克、合欢皮30克、龙眼肉15克、珍珠母30克先煎、生石决明30克先煎、浮小麦60克、生泽泻30克、酒女贞子50克。服上方五剂后，复诊：诸症缓解，近来与爱人吵架生气，舌质红，苔中间白，两边黄厚腻，脉弦滑而细数。处方：陈皮25克、茯苓15克、麸炒白术20克、珍珠母 30克先煎、浮小麦 60克、生泽泻 30克、姜竹茹20克、炒黄芩15克、生地黄30克、石菖蒲10克、生桂枝10克、煅牡蛎30克先煎、菊花10克、枸杞子10克、川牛膝15克、胆南星10克、丹参10克、蒸萸肉10克、车前草 30克。五剂后再诊诸症已失，舌质淡红，苔薄略黄，口不干，偶尔晨起有口苦，脉略滑。余嘱其再按上方加郁金15克、木通15克，巩固五剂以防复发。停药一周后微信告知一切如常。分析治疗全过程，三次处方，始终抓住了平肝熄风定晕的关键；而风之现，首诊时以脾虚痰湿不化，肝风挟痰上扰，治本当清生痰之源，故用大队益气健脾，化痰除湿之品。二诊时因与人吵架后，肝火明显，故在原方基础上去益气之品，而增清肝之味；三诊时肝火痰热还有，故在二诊基础上加郁金和木通以舒肝清热利湿。三次处方，心随机转，药随病投，症随法除，辨治灵活，立杆见影。

病案二：一王姓老丈，年过花甲，头晕多日，素有胃病，烧心重，近年左耳已聋，睡眠不好，医院查为胃溃疡和美尼尔病，其它无恙，听其儿媳妇找余服中药治疗，舌质红，苔黄厚腻，脉弦长浮缓略滑。证属肝阳上亢，痰热阻窍，克伐脾胃所致。治以平肝熄风，和胃化痰降逆。处方：生石决明30克打碎,先煎、珍珠母30克先煎、炒黄芩10克、川牛膝15克、首乌藤30克、合欢皮30克、胆南星10克、炒紫苏子20克打碎、化橘红15克、茯苓13克、麸枳壳10克、石菖蒲10克、丹参15克、薏苡仁20克、白芷10克、麸泽泻15克、醋香附10克、龙胆草5克、干姜10克、生木通10克。五剂，两剂后就微信告知已经痊愈了，问剩下三帖服否，余嘱其服完所剩，后过一周，问其儿媳，已如常人。

余感悟中医之核心就在天人合一、辨证论治，如用药得当，则见效甚速，非慢医也。

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