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不寐辨治再识

2025.02.10 0阅读 评论数 0 0
《灵枢》谓"老者气血衰，夜不瞑"，然今世青年不寐者众，此非独虚证可概。临证多见痰热扰心、胃失和降、心肾不交之证。尤需注意现代人多食肥甘、久坐少动，中焦壅滞，痰火内生，上扰神明而致不寐，此证型近年尤为多见。

二、辨治举隅
1. 痰热扰心：多见胸闷脘痞，苔黄腻，脉滑数。曾治一程序员，体胖嗜酒，夜寐多梦易惊，予黄连温胆汤加远志、石菖蒲，佐以山楂、神曲消食，两周后鼾声减而寐安。
2. 胃气不和：症见脘腹胀满，嗳气频作，《内经》"胃不和则卧不安"正为此设。某退休干部晚餐过饱致夜卧辗转，予保和丸合半夏秫米汤加减，三剂即效。
3. 心肾不交：常见腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治某会计师长期熬夜，虚烦不寐，予交泰丸（黄连、肉桂）加枸杞、桑椹，辅以申时（15-17时）按揉太溪穴，月余得安。

三、典型医案
王某，男，38岁，2023年春就诊。主诉：间断失眠2年，加重1月。患者为外卖骑手，饮食不规律，近月每夜仅浅睡2-3小时，自觉头重如裹，晨起口黏。伴见脘痞嗳气，大便黏滞，小便黄赤。查体：体胖，舌胖大边有齿痕，苔黄厚腻，脉濡滑。

辨属痰热内蕴，兼夹食滞。治以清热化痰，和中消滞。处方：半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，竹茹9g，枳实10g，黄连6g，焦山楂15g，炒麦芽20g，夜交藤30g，生薏苡仁30g。7剂，水煎服，嘱忌食肥甘厚味。

复诊诉睡眠增至4小时，头重减轻。原方加佩兰9g芳香化浊，续服10剂。三诊舌苔转薄白，寐可达5小时。改予六君子丸调理脾胃，配合每日辰时（7-9时）摩腹百次，随访半年未反复。

四、临证心得
1. 问诊当重生活细节：职业特性（如久坐、饮食失节）、作息习惯（如夜班、熬夜）常为致病之因，不可忽视。
2. 治痰需分寒热：痰湿用二陈，痰热用温胆，顽痰佐礞石、胆南星，然须顾护脾胃，勿过用峻剂。
3. 用药宜动静结合：在化痰清热药中佐少量砂仁、紫苏梗等流动气机之品，可防凉遏之弊。
4. 调护之法：嘱患者巳时（9-11时）脾经当令时，以陈皮5g、炒薏米10g代茶饮，既健运中焦，又避药石之苦。
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