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慢性萎缩性胃炎方

2023.05.31 433阅读 评论数 1 11
    主方：木香10g，砂仁10g，党参20g，白术10g，茯苓10g，半夏10g，陈皮10g，丹参20g，蒲公英10g，白芍10g,厚朴10g，枳实10g，炒莱菔子10g，甘草6g。
    加减：胃阴不足者去砂仁，加玉竹、沙参、麦冬；脾胃虚寒甚者加黄芪、白芍、桂枝、干姜；肝胃不和者加柴胡、郁金；气滞血瘀型加桃仁、白芍、枳壳、川芎、香附；寒热错杂型加黄芩、干姜、黄连；脘痛多于后半夜发作加重者加延胡索、川棟子、乌梅、黄连、黄柏；食欲不振加焦山楂、炒麦芽、炒神曲；呃逆者加旋覆花、代赭石；胃酸重者加海螵蛸、瓦楞子。
    功效：益气健脾，理气和胃。
    主治：慢性萎缩性胃炎及其伴随的胃痛、胃酸、胃胀、胃院痞闷、暖气、烧灼、嘈杂等症状。
    方义：慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎，是指胃黏膜表面反复受到损害后导致的黏膜固有腺体萎缩，甚至消失，黏膜肌层增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃黏膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生、炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一。
   慢性萎缩性胃炎属于中医的"胃腕痛""痞满""胃痞"范畴，其发病原因有以下几方面。
    饮食不节，损及脾胃：《素问·痹论》云："饮食自倍，肠胃乃伤。"暴饮暴食，饥饱无常；或恣食生冷，寒积胃院，损伤脾胃之气，气机升降失常；或过食辛辣肥甘，过饮烈酒，酿热生痰，损伤脾胃，而出现胃痛、痞满之症。
    抑郁伤肝，横逆脾胃：肝为将军之官，喜条达而恶抑郁。若境遇不遂，忧思恼怒，情怀不畅，肝郁气滞，疏泄失职，横犯脾胃，脾胃失和，则可致胃脱胀满嘈杂等症。正如《临证指南医案》所言："肝为起病之源，胃为传病之所。"《沈氏尊生书·胃痛》曰："胃痛，邪干胃院病也，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴且正克也。"
    禀赋不足，脾胃虚弱：身体脾胃虚弱，或劳倦内伤，中伤脾胃；或久病不愈，延及脾胃，脾胃虚弱，阳气不足，胃纳呆钝，脾运失健，而发为胃院痞满、疼痛。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》中谓"脾胃久虚之人，胃中寒则生胀满，或脏寒生满病"。
    外感内伤，脾胃湿热：外感暑湿、寒湿，内侵脾胃，水湿内停；或饮酒过度，酿湿生热，损及胃腑；或肝郁脾虚，脾失运化，蕴生湿热，而致痞满、嘈杂、反酸、胃院灼痛等症。
    气滞不行，瘀血阻络：胃病日久，迁延不愈，气血阻滞胃腑；或术后损脉，瘀血内生，胃络失于滋养；或情绪不畅，肝气郁结，气滞血瘀，可致胃痛发作、暖气痞满等症产生。正如《临证指南医案·胃院痛》云："胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。"
    虚火内生，胃阴不足：恣食肥甘辛辣，饮酒过度，蕴湿酿热，日久不愈，灼伤胃络；或气滞血瘀，病邪留滞，瘀久化热；或肝气久郁，化而为火，上述原因均可灼烧胃腑，损耗胃阴，而发为胃院灼痛、口干咽燥、大便干涩等症。
   本病病位在胃，但与脾、肝、肾关系密切，病机特点是虚中夹实。
    案例：陈某，男，58岁，于2018年5月12日就诊。主诉：间断胃院胀痛20余年，加重1周。现胃院胀满，每因饭后加重，食少嘈杂，消瘦，五心烦热，面色萎黄，动则气喘，舌暗红，少苔，有瘀斑，脉细。胃镜示：胃大弯及胃小弯处以白为主，十二指肠球部变形，可见0.5cmx0.7cm溃疡，病理示： CAG ，中度肠腺化生。
    西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
    中医诊断：胃痛，气阴两虚，脾胃虚弱。
    治法：益气养阴，健脾养胃，兼以化瘀。
    方以香砂六君子汤加减治疗。
    方药：党参20g，白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁、沙参、麦冬、白芍、厚朴、枳实、白芨、莱菔子各10g，甘草6g，生姜两片。7剂，水煎服，日1剂，分早晚3次分服。
   二诊：药后，胀满略减，食欲增，大便溏，每日3次，原方加山药10g，炒薏米30g，日1剂。
   三诊：服药至2个月后，临床症状基本消失。舌暗，有瘀斑。复查胃镜：溃疡愈合。病理示： CAG ，中度肠腺化生。处方去白芨，加穿山甲10g，研末吞服。
   四诊：服药半年后诸症消失，舌暗，散在小瘀点，复查胃镜示：浅表性胃炎。病理：慢性浅表性胃炎。无肠腺化生。方配成蜜丸，每丸10g，每日2次，继服半年巩固疗效。随访3年无复发。

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