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肝纤维化的中西医治疗

2021.10.10 802阅读 评论数 0 5

1.病因治疗


主要指西医学治疗。慢性肝炎需采用有效病因治疗，具体方案与药物可参照相关指南，如“慢性乙型肝炎防治指南”、“丙型肝炎防治指南、“原发性胆汁性肝硬化诊疗共识”、“酒精性肝病诊疗指南”、“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南 ”、“自身免疫性肝炎诊断和治疗共识”等。

2．肝纤维化中成药治疗


截至目前，尚无明确可用于临床的抗纤维化化学或生物药物，而中医药在该领域有明确的优势，已有多种注册适应证为肝纤维化的中成药上市，也有较多文献报道能用于治疗肝纤维化的中成药以及经验方，遵从病证结合诊疗原则，临床可根据相应中医证候病机选用。
（1）适应证为肝纤维化的药物（组成及功效依据药品说明书）

1）扶正化瘀胶囊（片）：由丹参、虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子（制） 等组成。功能：益精养肝，活血祛瘀。适应证：乙型肝炎肝纤维化属“肝肾不足，瘀血阻络” 证者，症见胁下痞块，胁肋疼痛，面色晦暗，或见赤缕红斑，腰膝酸软，疲倦乏力，头晕目 涩，舌质暗红或有瘀斑，苔薄或微黄，脉弦细。用法：口服，胶囊每次1.5g、片每次1.6g， 一日3次，宜饭后服，早期湿热盛者慎用。

2）复方鳖甲软肝片：由鳖甲（制）、莪术、赤芍、当归、三七、党参、黄芪、紫河车、冬虫夏草、板蓝根、连翘等组成。功能：软坚散结，化瘀解毒，益气养血。症见：胁肋隐痛或胁下痞块，面色晦暗．脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤缕红丝等。适应证：慢性肝炎肝纤维化及早期肝硬化属瘀血阻络，气阴亏虚，热毒未尽证候者均可使用。 用法：口服，1次4片，1 日3 次。

3）安络化纤丸：由地黄、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、牡丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉等组成，功能健脾养肝、凉血活血、软坚散结。用于慢性乙型肝炎、乙型肝炎后早、中期肝硬化，表现为肝脾两虚、瘀热互结证候者，症见：胁肋疼痛、脘腹胀满、神疲乏力、口干咽燥、纳食减少、便溏不爽、小便黄等。用法： 口服，一次6g，一日2 次。

4）强肝胶囊（丸）：由茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草等组成。功能：清热利湿，补脾养血，益气解郁。适应证：慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等证属气血不足，湿热蕴结者。妇女经期暂停服用，胃十二指肠溃疡或高酸性慢性胃炎患者减量服用。用法：口服， 1次5粒（胶囊），1 日3 次。

5）肝爽颗粒：由党参、柴胡（醋制）、白芍、当归、茯苓、白术（炒）、枳壳（炒）、蒲公英、虎杖、夏枯草、丹参、桃仁、鳖甲（烫）组成。功能疏肝健脾，清热散瘀，软坚散结。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能损害。表现为肝郁脾虚夹湿热血瘀证候者，症见： 乏力，纳差，腹胀，厌油腻、口苦口干，胁肋胀满、肝区疼痛等。用法：口服，一次3g，一日3次。

（2）文献报道抗肝纤维化药物


1）大黄䗪虫丸：出自《金匮要略》。功能活血破瘀、通经消痞。原为治疗五劳虚极、瘀血内结而设。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。孕 妇禁用，过敏者停服。临床观察发现有一定的改善肝纤维化作。

2）鳖甲煎丸：出自《金匮要略》。功能消癥化积，原用于治疗疟母（疟疾所致的脾脏肿大），症见疟疾日久不愈，胁下痞硬肿块，近代也用于肝脾肿大属血瘀气滞者。对于慢性 乙型肝炎肝纤维化、早期肝硬化、肝硬化门静脉高压等均有治疗效果。

3）小柴胡汤：出自《伤寒论》。功能解表散热，疏肝和胃；用于寒热往来，胸胁苦满， 心烦喜呕，口苦咽干。原方主治少阳病，可用于慢性肝炎与慢性胆囊炎，文献报道，该方对实验性肝纤维化及乙肝后肝纤维化均有治疗作用。

3.中医辨证治疗


肝纤维化的基本证型为气阴虚损、瘀血阻络。但在肝纤维化病变的不同阶段感受病邪不同或体质差异，可表现为不同的证候类型，在辨证治疗时，应病证结合，基本治法与辨证论结合灵活运用。
（1）基本治法：益气养阴、活血化瘀，针对正虚血瘀基本证型施治。益气药可选用黄芪、白术、炙甘草等；养阴药可选用生地、沙参、麦冬、白芍等；活血化瘀药可选用丹参、桃仁、当归、赤芍、川芎等。
（2）辨证用药：在基本治法基础上，针对下述常见证候并结合原发病辨证施治。

1）肝胆湿热证

治法：清热祛湿。

代表方药：茵陈蒿汤（出自《伤寒论》）加味

茵陈18g、栀子9g、制大黄6g、黄 芩10g、泽泻10g、车前子15g等。

2）肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾。
代表方药：逍遥散（出自《太平惠民和剂局方》）加减

柴胡9g、芍药9g、当归9g、白术9g、茯苓9g、薄荷6g、甘草4.5g等。
3）肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾。

代表方药：一贯煎（出自《续名医类案》）与六味地黄丸（出自《小儿药证直诀》）加减

生地黄18g、当归9g、沙参9g、麦门冬9g、枸杞子12g、山药12g、山茱萸12g、丹 皮9g、泽泻9g、茯苓9g等。

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