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【我的医案】猪苓汤治疗尿频伴失眠案

2020.05.01 181阅读 评论数 2 4
刘某，女，36岁，2020/04/12就诊。

主诉：尿频伴失眠1年余，加重5月。
患者1年前因肾结石、肾积水行手术治疗，术后逐渐出现尿频，近5月来每日夜至少如厕20余次，每次尿量少，无尿痛，伴有心烦不寐，每晚仅睡1-2小时（询问患者得知既有本身入睡困难，又有尿频的原因），因工作原因操心多，怕热，大便、饮食如常。
舌红少津，脉细数。


处方：猪苓汤*7付
猪苓10克，阿胶珠（滑石炒）10克
滑石10克，泽泻10克
茯苓10克
服后尿频减轻、失眠好转，自诉“好很多了”。


按语：
患者肾结石、肾积水术后出现尿频，不排除慢性尿路感染、尿道综合征等，但患者未曾去医院就诊。在中医看来，患者尿频、心烦、舌红少津，属水热之邪蓄于下焦，但未见发热及口渴，暂投猪苓汤一试，服用后尿频及失眠减轻，可见症状不必悉具，只要切中病机，亦可应用。


方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄利尿，是张仲景治疗小便不利常用药组；滑石清热利水，可滑利窍道，《药性赋》言其“利六腑之塞结”；阿胶甘平，滋阴润燥，因阿胶昂贵，用阿胶珠（滑石炒）代之，阿胶尚有养血安神之功，患者因经商操心，暗耗阴血，是其不寐的原因之一。全方药味精简，疗效显著，是经方之特色。


附：
猪苓汤辨证要点：发热、口渴、小便不利、脉浮，或下利、或咳、或呕、或心烦不眠，舌红、少苔、脉细数。


猪苓汤禁忌症：阳明病多汗所致的渴，即使有小便不利（小便量少），也不可用猪苓汤，应当用白虎加人参汤清热生津止渴。


现代临床应用：慢性肾炎、泌尿系感染、乳糜尿、血尿等表现为脉浮发热、渴欲饮水、小便不利、舌红少津、脉细数，属水热蓄于下焦，热盛阴伤者。
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评论
  • 任洪涛 资质认证

    紧扣病机，善用经方！点赞

    2020-05-01 09:34 评论数 0 2
  • 张伟宁 资质认证

    大家积极点赞支持哈😄谢谢

    2020-05-01 07:10 评论数 0 1
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