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胃脘、协肋疼痛案。

2024.02.28 126阅读 评论数 5 24
李某媳妇，女，45岁。

2024年2月15日就诊



缘起：患者既往因胃溃疡出血医院就诊无效，黑便，乏力，面色苍白，纳差，精神差就诊于我，口服中药后黑便消失，面色红润，纳佳（既往医案请关注后寻找胃溃疡案）。此次听闻我年关回家，遂来就诊。

右：沉弱。寸稍细。关尺沉弱。
左：沉细，尺沉弱。

主诉：胃脘疼痛不适10+年，加重1月。

主要症状：胃脘部、左协肋疼痛。针扎样疼痛。口苦严重。口干。乏力。偶尔打嗝、反酸。大便1天1次，有点干。近2年已绝经。手脚心阵发性发烫。头晕头疼。胸闷气短。脾气大。

分析：
1.先看脉，左右脉整体是个沉弱、沉细，主里不足。以前说过，根据个人经验，这种脉象，女性患者一般有月经量少（或者绝经）、乏力、精神差等问题（大家看看这个病人有没有）。也是一个长期、慢性病问题，非短期解决的问题。如果未孕，得尽早调理备孕。弱为力量不足，细为脉形未充，右关尺沉弱，脾、命门不足，左尺沉弱，肾精不足。

2.再看舌，舌稍微大，舌质偏红，主有热，苔偏多，有痰，少量裂纹，有津虚。

3.再看症状，口苦厉害，口干，是有上热，乏力，暂且归为津虚，再有没有津虚证据？大便干也是津虚，根据主诉可以定为胃津虚，再患者手脚心发烫，近2年绝经也是津虚证据。胃脘、协肋针刺样疼痛，是否有淤血？打嗝、反酸，考虑气逆、水热冲逆，再有没有水热冲逆证据？胸闷气短，头晕头疼也可以归为水热冲逆了，热为主，水为次。脾气大，可以认为是气逆的佐证。

4.所以总的病机就是：上热+胃津虚+水热冲逆+气逆+淤血。有虚有实，是虚热夹杂，可以归为厥阴病


处方：小陷胸汤+丹参饮+枳实薤白桂枝（半）加减

黄连5 法半夏12 瓜蒌20 香附12 
焦槟榔12 厚朴15 黄芩9 桂枝9 
 桃仁12 生白术20 北沙参15 枳壳15
丹参12 檀香5

5剂，饭后服药，忌口辛辣、羊肉、油腻。

方解：本方其实有多半个半夏泻心汤，黄连、黄芩清上热，瓜蒌+北沙参生津，丹参+檀香+桃仁活血，丹参饮中砂仁价贵减之，槟榔、厚朴、枳壳降气逆、水逆。

反馈：服药后，胃疼明显缓解，针扎样疼痛未再出现，口苦轻了很多，口干也缓解，手脚心烫的的情况再没出现。头晕头疼、胸闷气短这几天也没有明显感觉。

以下是我定西方言的语音反馈。老乡可能看的懂一些。
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