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精选 云医案：荆防败毒散验案

2021.10.07 4901阅读 评论数 6 42
    荆防败毒散出于张时彻的《摄生众妙方》，由荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草等药组成，为人参败毒散化裁而来，有解表、散风、祛湿之效，主治外感风寒湿邪及时疫疾、痢疾、疮疡等具风寒湿表证者。笔者多年来用本方随证加减治疗小儿科及虚人一些疾病，颇多效验。现举验案二则，以就教于同道。
    案一。患儿李某，男，4岁。初诊2020年12月2日，因全身四肢皮肤出红疹，瘙痒，出疱疹3天。刻诊：患儿面色少华，微恶寒无发热，鼻塞流清涕，全身痒重，见四肢，前胸后背有痕并有小疱疹透出，无汗不渴。曾用炉甘石、派瑞松软膏未见好转。

    察患儿咽及扁桃体不充血，口不干，二便正常，舌淡苔白厚腻，寸脉浮而紧。此乃外感风寒湿邪所致疱疹，方选荆防败毒散，3剂而平。
    方药：荆芥10g、防风10g、生甘草3g、茯苓10g、生川芎6g、羌活10g、独活10g、柴胡10g、前胡6g、枳壳6g、桔梗6g、生姜5g、薄荷6g、藿香8g、蚕砂8g。颗粒剂3剂，冲泡当茶饮。

    12月14日，患儿疱疹又复发，原方又进3剂，当茶而饮，后痊愈未再发。
    此病例为小儿皮疹，诊为风寒挟湿，寒邪郁表。经方桂枝麻黄各半汤临床多用于外寒因素所致的皮肤病，《伤寒论》日：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤”。但本案未选桂枝麻黄各半汤，缘桂枝麻黄各半汤属“麻黄体质”证者，透寒功力远远大于荆防败毒散，有虎豹之威。小儿稚嫩，则选逊于桂麻各半汤的荆防败毒散。
    仲景论：“寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒……当发其汗也。”临床上对儿童不善言辞者，候脉辨证是一关健。表现为右手寸口脉浮而紧之病证，以及春秋冬三季小儿体虚之人，多遇上述症候，常用《摄生众妙方》荆防败毒散，多取效验。
    案二。患儿雷某，男，5岁。初诊2021年6月8日，因感冒2周，无发热，咳嗽反复10余天。
    刻诊：患儿面色不华，身倦乏力，不喜动，四肢酸软。其母代诉，患儿晚上咳嗽严重，喉中有痰，咳少量白色痰，纳差，时有身热汗出，微恶寒添衣，舌淡苔白厚，右寸口浮紧有力。首诊察化验胸片检查单，提示上呼吸道支气管炎，则以痰湿咳嗽“二陈汤”辈加味治疗。数日其症不减。


     6月12日复诊。小儿咳嗽常见之病，诊之确有一定难度，因儿科为哑科，缺乏表述，此案服药未愈故有所思。小儿咳嗽10余天，并伴有纳差，食欲欠佳，西医诊断上呼吸道感染，乍看是脾湿生痰，上阻于肺，壅遏肺气所致咳嗽。痰湿蕴肺，肺气失宣，以燥湿化痰，理气止咳治疗。病情却无转机，反而咳嗽加重。复视其母代诉咳痰，但未见小儿咳痰而出，虽有身倦乏力，不喜动，舌淡苔白厚等湿象之症，唯小儿还存有身热汗出微恶寒之证，右寸口脉浮紧有力，此应风寒湿三气相搏所致。

    小儿稚嫩，风寒伤其荣卫，荣卫不调，湿性重浊而粘滞故有诸证，故小儿祛邪应不忘扶正，正安邪才可拒之门外。遂而改辛温解表，祛湿化痰之法，选荆防败毒散加味。3剂咳止而愈。

    处方：荆芥、防风、甘草、茯苓、川芎、柴胡、前胡、羌活、独活、枳实、桔梗、生姜、薄荷、党参、连翘、牛蒡子。
    余处江南之乡，每见春夏之交感冒患者，于身热汗出不扬，多有微恶寒，或身背痛相互夹杂其间，后每遇此证便以荆防败毒散活用，常收佳效。
    以上举案均为风寒夹湿外客肌表，营卫郁滞，则见寒热无汗、疮疡隐疹；或风湿滞于经脉关节，则见头身关节疼痛；在里之痰湿气滞，肺失宣降，水道不利，则见咳痰胸满或身肿尿少；若邪陷胃肠，清浊相混，则见腹痛泻利等症。经日：足太阳经脉行一身之表，主束骨而利关节；手太阴肺主宣降，外达皮毛，与大肠相表里；足太阴脾主运化，外通肌腠，与胃相表里。
    大凡气虚之体多兼停湿蕴痰，易感外邪，外感初发之时多见里外同病，且邪易入里。此为荆防败毒散用方原理，故本方以适用于小儿、病后、产后、年老、体弱等外感风寒湿邪者见长。现代主要用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、荨麻疹、湿疹、疮疡、痢疾等病。
    其效用特点有：1.寓补于散，祛邪不伤正；2.内外并调，即祛风散寒除湿以解表，健脾化痰理气以和里；3.解表尤擅散邪退热止痹痛，和里兼能健脾畅肺复升降。　　
    此方还有以“透表和里”为特点，唯清代医家喻昌用本方治时疫初起之痢疾，使陷里之邪退表而解，痢疾得愈，被喻家称为“逆流挽舟”之法，现代则多用于气虚或痰湿之人，感受风寒湿邪之胃肠型感冒者。本方临证可拓展运用：
1、肺系病：感冒、流感属于风寒或夹湿见头痛热甚，加葱白、豆豉、葛根；邪郁化热入里见咽痛烦渴，加蚤休、板蓝根、石膏。支气管炎属内蕴痰湿，复感风寒见咳痰胸满，加半夏、橘红、杏仁；
2、皮肤病：外科体表感染见疮疖初起，伴寒热、脉浮者，加银花、连翘，此为“银翘败毒散”。急性或慢性荨麻疹分别加荆芥、蝉衣、制僵蚕，或夜交藤、当归、地黄；湿疹加苦参、苍术、白鲜皮；牛皮癣加露蜂房、白鲜皮、赤芍；扁平疣加防风、苍术、薏苡仁；
3、关节类病：风湿性关节炎属风寒湿郁滞经络见关节疼痛，可选加威灵仙、桂枝、防己；
4、胃肠病：急性腹泻或痢疾初起属表里同病，见恶寒发热、身痛腹泻，加车前子、苍术、神曲；腹痛痢疾，加白芍、木香、荷叶；
5、急性肾炎属外邪郁表滞肺，见寒热无汗，身肿尿少，加麻黄、桑皮、车前子。
    总之，本方适用于外感风寒湿邪，内有湿停气滞，或兼有气虚之证。临证用方当以寒热无汗、肢节酸痛，或皮肤疮疹、胸满咳痰、苔白、脉浮或重取欠力为辨证要点。
    本方药性偏于辛温香燥，阴虚外感者忌用，痢疾属于湿热或无表证者不宜。
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  • 谢江强 资质认证

    好的

    2022-07-19 05:45 评论数 0 0
  • 张华强 资质认证

    可以微信探讨吗？

    2021-10-11 03:41 评论数 2 2
    1. 于云 资质认证 作者 回复    张华强

      可以的。很高兴认识你。

      2021-10-11 04:36 评论数 0 0
    2. 于云 资质认证 作者 回复    张华强

      Yun668899y

      2021-10-11 07:31 评论数 0 0
  • 于云 资质认证

    此方解表退热力缓，遇小儿发热不退者，可重用柴胡，或衷中参西，加服解表西药，以缓急治表退烧，可提高疗效。

    2021-10-10 03:45 评论数 0 0
  • 马亮 资质认证

    在表者，汗而发之。因势利导，祛邪外出。

    2021-10-09 08:14 评论数 0 0
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