精选 疏肝抑酸通降法治疗胃食管反流
中医诊断：吞酸，肝胃郁热证；西医诊断：胃食管反流病、慢性非萎缩性胃炎。治则：疏肝健脾和胃，抑酸通腑泻热。方药：柴胡10g，焦术15g,四石各20g（先煎）,香橼15g,香附15g ,苏子15g,炒山药15g,神曲15g（包煎）,内金10g,乌药10g,陈皮10g,厚朴15g,枳实10g,白蔻15g（后下）,煅龙牡各20g（先煎）,龙胆草15g,决明子15g,丹参15g.共14剂，水煎服，每日1剂，300ml，早晚分服，嘱患者服药期间禁酒及肥甘厚腻辛凉之品，保持心情舒畅。
二诊：2021年3月21日患者前来复诊，自述反酸烧心于下午15:00-17:00尤甚，心烦易怒，胁痛，上方调乌药15g,丹参10g,加煅石决明20g（先煎）,黄连15g,吴茱萸5g,草豆蔻10g（后下）.共7剂，煎法如前。
三诊：2021年3月29日患者再次复诊，因工作需要辗转外地，遂前来调方，自述反酸烧心症状明显好转，胃胀、呃逆症状基本消失，遂上方去煅浙贝母、煅瓦楞子、枳实、草豆蔻、白蔻、香橼，7剂，煎法如前。此后一个月随访，患者情况很好，未再次发作。
此患者为典型的肝胃郁热证，平素喜怒，善饮酒，又与爱人发生争吵，肝郁日久化热横犯于胃，肝胃郁热，故患者出现反酸烧心；胃失和降上逆，故胃胀，呃逆；木乘脾土，脾失健运呆滞不化，故纳差；胃不和则卧不安，故寐差。方中用柴胡、香附、香橼、乌药以疏肝理气止痛，调肝疏泄之职；四石以制其酸；神曲、内金、姜黄、丹参为消食化积和活血化瘀之通法，消食和胃，通畅腑气，胃和入寐，又久病必瘀，势必要加入活血药，通行血脉；焦术、陈皮以健运脾气；枳实、厚朴、白蔻、苏子以宽中行气和降胃气；龙胆草、决明子以清肝润肠。二诊：患者自述下午15:00-17:00烧心反酸加重，此时阳明经气旺盛，肝郁横逆犯胃，胃气奋力抵抗，相争激烈，故加重；肝经走于两胁，气机郁而化火生热，故见胁痛，急躁易怒。上方加入黄连15g、吴茱萸5g，抑酸的同时不伤及胃气，同时将乌药增至15g，加草豆蔻10g，增加行气之功，加煅石决明，施以平肝潜阳，重镇降逆之功。三诊：患者反酸烧心症状明显减轻，遂去煅瓦楞子、煅浙贝母；减少辛温理气之品，恐伤及阴液，遂去香橼、白蔻、草豆蔻、枳实。上方共奏舒肝健脾和胃，抑酸通腑泻热之效。
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