发帖
切换版本

精选 【我的医案】冠心病心梗心肌缺血治验——补益五脏，和血通络法

2020.12.04 2592阅读 评论数 7 37
   自拟“至中遂瘀汤”加减治冠心病心梗症——补益五脏，和血通络法
   患    者: 温某汉, 男, 62岁
   初诊 时间： 2020-08-06
    症状简述: 心前区不适，心悸闷胀持续不断，背部胀痛持续，有冠状动脉硬化心脏病心梗住院病史；心电图检查显示心肌缺血。病发多年，曾多方求治效果不显。体形稍胖，大腹便便，面色萎靡，精神不振，话语低微，舌绛红无苔，舌边齿痕较多，（见舌图）脉细数。




    中医诊断: 心肺气虚、肺肾阴虚，血运不畅。
    拟用“至中逐瘀汤”（自拟）治疗，用药详情: 蜜炙黄芪 20克、水红花子 5克、生党参 10克、熟地黄 15克、丹参 15克、降香 5克后下、燀桃仁 5克打碎、炒赤芍 10克、当归尾 5克、牛膝15克、麸炒白术 10克、升麻5克、柴胡5克、生川芎 5克、麸枳壳 5克、炙甘草 10克、酒女贞子 15克、墨旱莲 15克。
   


    以上中药使用“甘草”APP开方配成颗粒剂型，七天一个疗程，每天服2小包，分上午下午空腹服药。
     
    8月14日服药一疗程7天后，再诊诉感觉好多，症状减轻。心胸舒畅，感觉胸部已无不适，面色红润，脉沉。效不更方，予原方再进七天药量调治。
    8月27日三诊，只是有少许仍觉闷胀滞感觉。又想去旅游，要求医生为其开两周的上方中药颗粒剂。治疗守上方加全瓜蒌15克、郁金10克合方，温先生带着中药颗粒剂旅途中坚持服药。两夫妇去旅游二周多，历经登黄山顶峰、上庐山游玩（见图）无觉胸部闷胀心悸等多年的感觉发作。




    9月16日四诊，上述症状已经没有发作。要求按前方再给一疗程中药颗粒剂巩固治疗。
10月17日五诊，停药一个月今天复诊，自述一直无不适等症状。今天觉左前胸稍有闷胀感，赶快来要求按原来方药继续巩固治疗。
    按：辨证施治是根本治则。本症心血瘀滞，血阴不足，气运不畅症。考虑患者心悸心胀闷病症为肺肾气虚，脾失运化，心血不畅所致。而补气活血最著名的方剂为血府逐瘀汤，故选用该方合二至丸加减应用：同时加强补肾纳气运气功能，勿忘滋阴养血故用菟丝子，女贞子，旱莲草，狗脊；疏郁解结加郁金，全瓜蒌等。
枳壳与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功；桃仁红花配伍活血化瘀，芎归芍地补血活血等。

    该方活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；再者祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。最后充分考虑年老肾虚精津血脉亏虚而滋补肾阴肾阳，反促心血循行无阻。
血府逐瘀汤
    主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。为现代的心肌缺血心梗症，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处，胸中血瘀。

    综合该治疗冠心病心悸心闷，该方剂集补中益气汤、血府遂瘀汤、二至丸之意于一炉，共奏补肺肾运心血，滋津血阴，活血解郁通络之功，服药后功效明显，患者满意。
   《补中益气汤》方歌为“补中参草术归陈，芪得升柴用更神”。
   思考：中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。而八纲辨证是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
例如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。


甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

黎鸿斌 资质认证 +关注
评论
  • 谭海灯 资质认证

    图片怎么插入？

    2020-12-09 12:30 评论数 1 0
    1. 黎鸿斌 资质认证 作者 回复    谭海灯

      编辑时点击换行，在图片选项点击进入自己的相片集，选点需要使用的图片，点击确认即可。

      2020-12-09 08:41 评论数 0 0
  • 黎鸿斌 资质认证

    中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。而八纲辨证是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 例如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。

    2020-12-08 10:59 评论数 0 3
  • 匡朋 资质认证

    这应该只是说有点闷而心电图、肌钙蛋白、心肌酶都不算高，没有器质性疾病的情况下的胸闷吧，真缺血了，爬山越岭，这不是送西天么

    2020-12-07 07:40 评论数 0 2
  • 高群 资质认证

    你这咋诊断的心梗……

    2020-12-07 03:32 评论数 0 3
  • 李超鹏 资质认证

    老师是几个方子合在一起用的药吗？这个方子立意不错

    2020-12-05 12:19 评论数 1 2
    1. 黎鸿斌 资质认证 作者 回复    李超鹏

      多谢你的关注！是的，我的方子“至中逐瘀汤是由二至丸，补中益气汤和血府逐瘀汤三方加减而成。临床上可以随症加减使用。

      2020-12-05 07:17 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 神经衰弱的四味克星 谢江强

    神经衰弱的四味克星：枣、参、栀、豉蔡先生近半年来经常精神不济，记性也开始变得不好了，平时也懒得说话，休息时这些症状更加明显。

  • 麻黄连翘赤小豆汤 李华歆

    ——佚名小编今天为大家讲解的是仲景名方——麻黄连麻轺赤小豆汤！在《伤寒论.辨阳明病脉证并治》中有这样的记载:伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

  • 失眠案一则 曹雪盼

    important;">辨证：肝胆之火渐灭阴血虚之象渐露治则以疏肝健脾滋阴宁心为主处方如下：柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡14g黄芩6g法半夏9g党参10g茯苓15g生龙骨15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）天花粉12g麦冬15g白术15g炙甘草6g桂枝9g10

  • 重阳 陈鹏

    重阳文/陈医生20231023登高鬓如秋，赏花醉歌楼。举目叹古今，持烛独夜游。

  • 遗憾的中秋节 陈鹏

    文/陈鹏医生中秋的月，一个字：圆。苦难的日子，就像树上的树叶一样密密麻麻，数都数不过来，一年只有过年的时候才有肉吃，在我的记忆里，童年是灰色的，童年是饥饿的，中秋节是没有月饼的。今夜的月饼也是苦涩的。

  • 消食理气 谢江强

    消食理气，彻底修复肠胃积滞腹泻虽然是一种比较常见的症状，但若症状反复出现则会影响我们的精神状态、休息质量，而小儿腹泻对孩子的营养吸收等都会造成一定的影响，若症状较严重，还会导致小儿虚脱，甚至比我们大人还要严重。

  • 月子没坐好？复经膏来帮忙。 谢江强

    复经膏来帮忙妇女产后元气亏耗太多，导致肾阳亏虚的，患者主要有气虚汗出、神疲乏力、形寒肢冷、心慌不安、尿频尿急等症状。当时她因为产后两个月来腰膝酸软无比，食欲不振。此为一个月左右的膏滋量。

  • 不孕症的通用调理法 谢江强

    不孕症的通用调理法近年来，不孕症的发病率呈明显上升趋势。引起不孕的原因有许多，除了内分泌异常及生殖器官异常可导致不孕外，一些其他因素也可致不孕。另外要提醒大家的是，本节所有膏方只针对尚未怀孕但想要怀孕的女性，孕妇慎用。

  • 桂枝去芍药汤类 李华歆

    ——毛泽东小编今天为大家讲解的是仲景名方——桂枝去芍药类！该类方包含“桂枝去芍药汤”和“桂枝去芍药加附子汤”！《伤寒论.辨太阳病脉证并治上》:太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝去芍药加附子汤若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

  • 痿证案（重症肌无力） 吕华蕾

    初诊：患重症肌无力1年余，经服中西药未见好转。改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。
切换版本