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精选 【我的医案】冠心病心梗心肌缺血治验——补益五脏，和血通络法

2020.12.04 2626阅读 评论数 7 37
   自拟“至中遂瘀汤”加减治冠心病心梗症——补益五脏，和血通络法
   患    者: 温某汉, 男, 62岁
   初诊 时间： 2020-08-06
    症状简述: 心前区不适，心悸闷胀持续不断，背部胀痛持续，有冠状动脉硬化心脏病心梗住院病史；心电图检查显示心肌缺血。病发多年，曾多方求治效果不显。体形稍胖，大腹便便，面色萎靡，精神不振，话语低微，舌绛红无苔，舌边齿痕较多，（见舌图）脉细数。




    中医诊断: 心肺气虚、肺肾阴虚，血运不畅。
    拟用“至中逐瘀汤”（自拟）治疗，用药详情: 蜜炙黄芪 20克、水红花子 5克、生党参 10克、熟地黄 15克、丹参 15克、降香 5克后下、燀桃仁 5克打碎、炒赤芍 10克、当归尾 5克、牛膝15克、麸炒白术 10克、升麻5克、柴胡5克、生川芎 5克、麸枳壳 5克、炙甘草 10克、酒女贞子 15克、墨旱莲 15克。
   


    以上中药使用“甘草”APP开方配成颗粒剂型，七天一个疗程，每天服2小包，分上午下午空腹服药。
     
    8月14日服药一疗程7天后，再诊诉感觉好多，症状减轻。心胸舒畅，感觉胸部已无不适，面色红润，脉沉。效不更方，予原方再进七天药量调治。
    8月27日三诊，只是有少许仍觉闷胀滞感觉。又想去旅游，要求医生为其开两周的上方中药颗粒剂。治疗守上方加全瓜蒌15克、郁金10克合方，温先生带着中药颗粒剂旅途中坚持服药。两夫妇去旅游二周多，历经登黄山顶峰、上庐山游玩（见图）无觉胸部闷胀心悸等多年的感觉发作。




    9月16日四诊，上述症状已经没有发作。要求按前方再给一疗程中药颗粒剂巩固治疗。
10月17日五诊，停药一个月今天复诊，自述一直无不适等症状。今天觉左前胸稍有闷胀感，赶快来要求按原来方药继续巩固治疗。
    按：辨证施治是根本治则。本症心血瘀滞，血阴不足，气运不畅症。考虑患者心悸心胀闷病症为肺肾气虚，脾失运化，心血不畅所致。而补气活血最著名的方剂为血府逐瘀汤，故选用该方合二至丸加减应用：同时加强补肾纳气运气功能，勿忘滋阴养血故用菟丝子，女贞子，旱莲草，狗脊；疏郁解结加郁金，全瓜蒌等。
枳壳与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功；桃仁红花配伍活血化瘀，芎归芍地补血活血等。

    该方活血与行气相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；再者祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊；三为升降兼顾，既能升达清阳， 又可降泄下行，使气血和调。最后充分考虑年老肾虚精津血脉亏虚而滋补肾阴肾阳，反促心血循行无阻。
血府逐瘀汤
    主治诸症皆为瘀血内阻胸部，气机郁滞所致。为现代的心肌缺血心梗症，即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处，胸中血瘀。

    综合该治疗冠心病心悸心闷，该方剂集补中益气汤、血府遂瘀汤、二至丸之意于一炉，共奏补肺肾运心血，滋津血阴，活血解郁通络之功，服药后功效明显，患者满意。
   《补中益气汤》方歌为“补中参草术归陈，芪得升柴用更神”。
   思考：中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。而八纲辨证是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
例如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。


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黎鸿斌 资质认证 +关注
评论
  • 谭海灯 资质认证

    图片怎么插入？

    2020-12-09 12:30 评论数 1 0
    1. 黎鸿斌 资质认证 作者 回复    谭海灯

      编辑时点击换行，在图片选项点击进入自己的相片集，选点需要使用的图片，点击确认即可。

      2020-12-09 08:41 评论数 0 0
  • 黎鸿斌 资质认证

    中医临床认识和治疗疾病，既辨病又辨证，但主要不是着眼于“病”的异同，而是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病。而八纲辨证是辨证的总纲，包括阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。 例如，心律失常与闭经是两种完全不同的疾病，但均可出现血瘀的证型，治疗都可用血府逐瘀汤进行活血化瘀。这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法去解决的原则，正是辨证论治实质的体现。

    2020-12-08 10:59 评论数 0 3
  • 匡朋 资质认证

    这应该只是说有点闷而心电图、肌钙蛋白、心肌酶都不算高，没有器质性疾病的情况下的胸闷吧，真缺血了，爬山越岭，这不是送西天么

    2020-12-07 07:40 评论数 0 2
  • 高群 资质认证

    你这咋诊断的心梗……

    2020-12-07 03:32 评论数 0 5
  • 李超鹏 资质认证

    老师是几个方子合在一起用的药吗？这个方子立意不错

    2020-12-05 12:19 评论数 1 2
    1. 黎鸿斌 资质认证 作者 回复    李超鹏

      多谢你的关注！是的，我的方子“至中逐瘀汤是由二至丸，补中益气汤和血府逐瘀汤三方加减而成。临床上可以随症加减使用。

      2020-12-05 07:17 评论数 0 0
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