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精选 十二经流注指导用药一例

2022.06.23 994阅读 评论数 10 28
十二经纳地支歌
肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中
申膀酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通
 (指十二经脉气血流注时间次序)
现代医学发展过程中出现了时间医学的概念，其实这个在中医很早就应用了。十二经纳地支歌，就是十二经气血流注的时间对应。临床中的一些症状与这个是十分相符的，比如说。肺病的咳嗽很容易在寅时加重，肝病的失眠很容易在丑时加重。针对一些特定时间段的症状，可以考虑相应的脏腑经络，然后给予相应治疗，就可以取到理想的疗效。
病例一则：患者高左，55岁，主因肺癌术后10月余,发现肝转移2周，发热1周入院。
 【病史简介】
 2011年12月下旬出现咳嗽、咯痰，偶痰中带血
 2012年02月中旬诊断为左肺鳞癌
 2012年02月29日行左全肺切除+淋巴结清扫术
 2012年03月出现胸部疼痛，行骨转移灶放疗
 2012年05月至07月行3周期TP方案化疗
 2012年12月发现肝转移，继续行放疗
 2013年01月01日出现发热、伴寒战，无明显咳嗽，抗感染抗炎1周后症状无改善，遂入我科。入院前血常规：WBC 15.80*109 /L,N 89.34%（1月4日）入院急查血常规：WBC 12.12*109 /L,N 87.14%（1月7日）
处理：
1.查PCT、CRP，胸部CT明确有无感染，如体温升至39℃，抽取血培养。
2.暂应用注射用哌拉西林他唑巴坦钠2.5g 2/日以抗感染。
 1月8日检验：PCT <0.1g/L,CRP 181mg/l
  中医证侯：间断发热，体温最高38.5℃，16时至20时易发热，恶寒，无咳嗽、咯痰，纳差，寐可，大便可，小便黄赤，舌质紫暗，齿痕明显，脉弦涩。方（一）
患者发热，治疗一周，有恶寒，提示尚有表证。其他症状提示脾虚，尚有湿滞血瘀。这个时代很多病人都是经过西医治疗后的，很少有那种不经治疗典型的病例，这也是这个时代中医要面临的一些问题。选用柴胡芍药汤加减。
柴胡24g 黄芩10g 清半夏10g 白芍30g
党参20g 茯苓20g 泽 泻 20g 炙甘草10g
丹皮10g 郁金10g 川 芎 10g
中药颗粒剂3付，水冲服，分3次服用，1月7日至9日服
 中医证侯：患者发热较前好转，体温不超过38℃，下午至夜间体温正常，发热时间转移至04时至06时，气短明显，稍活动即加重，纳可，寐一般，大便不通畅，小便正常，舌暗红，苔白，左脉弦细，右脉弦大。
方（二）
患者大便不通畅，与大肠有关，发热时间为寅时，与肺有关，肺与大肠相表里，此不虚也，临床中治肺不治大肠，非其治也。故加用大黄、枳实以通腑。
柴胡40g 黄芩15g 清半夏20g 白 芍30g 
党参20g 茯苓20g 泽 泻 20g 炙甘草10g
丹皮10g 郁金10g 川 芎 10g 当 归20g
枳实10g 大黄6g。中药颗粒剂3付，水冲服，分3次服用（1月10日至12日服）
方（三）气短明显为肺部症状，选择麻黄，原朴，杏仁以利肺。
柴胡18g 黄芩10g 半夏20g 白 芍30g
党参20g 茯苓10g 泽泻20g 炙甘草10g
丹皮6g 枳实10g 大黄6g 麻 黄6g
厚朴10g 杏仁20g。中药颗粒剂5付，水冲服，分3次服用（1月13日至17日服）
1月17日后体温降至正常，复查血常规WBC 6.88*109 /L,N 87.14% CRP 116mg/l
中医证侯：患者体温正常，精神佳，无明显胸闷气短，稍活，纳可，寐一般，大便通畅，小便正常，舌暗红，苔薄白，左脉弦细，右脉偏大。拟出院。
方（四）患者症状好转，准备出院，理中善后，兼顾其他症状。
党 参20g 茯苓10g 白术10g 干姜6g
炙甘草10g 柴胡12g 桂枝10g 白芍30g
清半夏20g 丹皮6g 桃仁10g 厚朴10g
杏 仁20g 牡蛎20g，中药颗粒剂7付，水冲服，分3次服用。


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