（丁甘仁）医案分享两则
翁某，女，经停九月，胃纳不旺。月事不以时下者，责之冲任。冲为血海，隶于阳明，阳明者胃也。饮食入胃，化生精血，营出中焦。阳明虚则不能化生精血，下注冲任，太冲不盛，经从何来？
故当从二阳发病主治，拟《金匮要略》温经汤加味。
全当归6g，阿胶珠6g，紫丹参6g，赤、白芍各4.5g，川桂枝1.2g，吴茱萸1.2g，半夏6g，
炙甘草1.5g，茺蔚子9g，大川芎2.4g，粉丹皮4.5g，生姜2片，红枣2枚
（《丁甘仁医案·调经》上海科学技术出版社1960年版）
简析：此系化源不足，太冲脉虚之闭经案。古谓“冲脉为月经之本”。因冲脉隶于阳明，为气血生化之所，唐容川谓其“导气于上，导血于上，通于肾，”并且“人所受谷气，清者为营，浊者为卫……营血虽生于心，而取汁则在中焦”（《医经精义》），故谓营出中焦也。
阳明为多气多血之乡，赖水谷之气滋养，故气血与水谷同盛衰，水谷之气盛则气血盛，水谷之气衰则气血亦衰。患者阳明脉衰，胃纳不旺，精血化源不足，血海空虚，无血以下注冲任，而经从何来？故月经不以时下。
张山雷谓：“太冲为血海，并阳明之经而行，故阳明病则冲脉衰，女子不月”（《张山雷医集·女科辑要笺正》）。丁氏指出，月事不以时下，当从二阳发病主治。“二阳者，阳明胃也”（《医宗金·妇科》），治与温经汤，实耐人寻味。
温经汤系《金匮要略》治“妇人年五十所，病下利（血）数十日不止”之方。因其功能温经散寒，养血祛瘀，后世视为调经之祖方。《女科要旨》谓温经汤中吴茱萸之驱寒，麦冬之滋燥，半夏之顺气，生姜之去秽，无一不以“治阳明为主”，并指出“无论阴阳、虚实、闭塞、崩漏、老少，善用之无不应手取效”，诚妙不可言，且有“崩闭不育各探幽”之句，乃陈修园父子终生探索之经验。以药测证，患者阳明津液尚未涸极，胃燥不甚，故方中以大枣易麦冬、人参，更加丹参、茺蔚子活血调经。案后虽无复诊追述疗效，其立论层次分明，条理清晰，语言流畅，章法可循，是一份运用奇经学说之案例。
顾名思义，温经汤究偏辛温，不可泛用于血热阴虚之体。《蒲辅周医疗经验》指出温经汤宜于“小腹发凉，喜热畏寒”之属寒者，可资参政。
肝阳挟痰上犯 头眩泛恶
赵某，风阳上扰，巅顶为病，痰湿内阻，胃失和降。所以耳鸣失聪，两目红赤者，风阳之为患也。所以头眩泛恶者，胃气不降也。舌质红苔黄，脉弦数，阴亏于下，阳浮于上，为象显然。
治宜熄风清肝，而化痰浊。薄荷叶2.4g，煅决明12g，净蕤仁6g，半夏4.5g，冬桑叶9g，炒竹茹4.5g，甘菊花9g，夏枯花4.5g，嫩钩藤9g，后入。（《丁甘仁医案·肝气肝阳》）
简析：本案肝阳上亢，阴虚挟痰上逆之案例。丁氏从病机之因果阐述，层层搜剥，说理透彻。肝为风木之脏，秉性刚愎，赖肾水以涵，方能遂其冲和条达之性。肾阴虚者，肝阳易炽，而更生风。风阳上扰巅顶，蒙蔽清窍，故耳鸣失聪，视物模糊。风木过动，必犯阳明，胃失和降，浊阴生痰，且随风阳逆升而头眩呕恶。至于舌红，苔黄，脉弦数及两目红赤，亦肝阳所多见。故指其“阴虚于下，阳浮于上”，还应兼见痰浊之病机。
阴虚挟痰之证，最难用药，刚燥动风阳，滋腻助痰浊。丁氏宗叶天士“阳冒不潜法当理偏就和”之治，选药九味，甚为允当。据张山雷《本草正义》、《脏腑药式补正》所载，大意谓桑叶、菊花、薄荷、钩藤疏散肝热，且能熄风；半夏、竹茹降逆化痰；石决明、蕤仁藏肝阳，涵敛虚火。夏枯草（花）解内热，缓肝火，疏厥阴气滞。诸药共建清肝熄风而化痰浊之功。处方看似平淡无奇，实则将阴虚挟痰之复杂病症，处理极为熨贴。且符合王孟英“滋阴调肝而不腻，祛饮利痰而不燥”之用药手法。因气达火清痰消，不补阴而阴自足矣。
—— 丁甘仁医案
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