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九旬老太四肢颤 不访用用左归丸

2022.12.18 870阅读 评论数 4 23
老年人遇到许多四肢震颤，常常因为认为年老四肢颤抖均为正常的衰老表现并未引起重视，有些认为，四肢震颤治疗效果不好，也就没有进行治疗。其实，对于震颤的认识，有好多事不太明确的。一些四肢震颤老人严重影响他们的生活及活动范围，如果能够及时给药物干预，往往也能收到一些比较理想的效果，从而改善他们的生活质量。下面就一例四肢震颤，老人的治疗与大家分享。

2022年06月04日10时14分初诊
患者郭某，女，93岁。以"胸闷气喘、双下肢水肿1周余，加重2小时"为主诉，以"1．冠状动脉粥样硬化性心脏病2．心功能不全2.1．心功能 III 级（ NYHA 分级）"为诊断，于2022年06月04日09时07分经门7诊收住入院。一、病例特点：1．病史：患者于一周前无明显诱因出现胸闷气喘、双下肢水肿，呈阵发性发作，每次持续约10分钟，动则加重，休息后症状缓解，伴有咳嗽、咳痰，有少量白痰，乏力，畏寒肢冷，无头痛头晕。2小时前上诉症状加重，端坐呼吸，到我院急诊科就诊，急查心电图示：1．正常窦性心律2.ST- T 改变（轻度）。急诊以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭"为诊断收住我科。入院症见：胸闷，端坐呼吸，双下肢水肿，咳嗽、咳白痰，全身乏力。2．四诊情况：面色萎黄，双目有神，白珠不黄，肌肤无斑疹，形体适中，轮椅推入病房，语言流畅，发声自然，言与意符，无异常气味，呼吸急促，腹软，无疲疲瘩块。舌质暗红，苔薄白，舌下脉络迁曲、青紫，脉细弦。3．查体： T :36.2℃; P :62次／分； R :20次／分； BP :125/80mmHg；神志清，精神一般，慢性病容，查体合作。眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。咽部不红，扁桃体无肿大、结节，颈静脉无充盈。双肺听诊闻及明显干湿性啰音。心音可，律齐，心率62次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦、柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，肝颈静脉回流征阴性，麦氏点无压痛。脊柱四肢无异常，四肢肌力肌张力正常，双下肢水肿，生理反射存在，病理征未引出。4辅助检查：急诊查心电图示：1．正常窦性心律2.ST- T 改变（轻度）。,1、中医鉴别诊断：本病与真心痛相鉴别。真心痛为胸痹重症，发作时疼痛剧烈，胸痛彻背，背痛彻心，汗出肢谅，口唇青紫，脉微欲绝，严重时会有生命危险。2、西医鉴别诊断：本病与急性心肌梗塞相鉴别，急性心肌梗塞发作时疼痛剧烈，常伴有汗出肢谅，口唇青紫，且疼痛时间常常大于30分钟，心电图及心肌酶有相应的动态演变过程。

中医诊断：1．胸痹心痛1.1．气虚血痰证

西医诊断：1．冠状动脉粥样硬化性心脏病2．心功能不全2.1．心功能 III 级（ NYHA 分级）

入院后给予：1．内科护理常规，内科一级护理，吸氧、心电监护，低盐低脂饮食。2．积极完善相关检查进一步明确诊断。3．卧床休息，留陪护二人。4．扩管、利尿、防止心肌重塑、改善心肌缺血及预防并发症等药物应用。5．应用益气生脉，活血化疲中成药静点。6．中草药以补益心肺，活血化痴为法，方用保元汤合血府逐癌汤加减。7．中医特色治疗给予艾灸、穴位贴敷等益气活血改善症状。

2022年06月07日11时08分查房：

患者神志清，精神一般，胸闷，气喘消失，双下肢不再水肿，仍乏力，家属追述患者有四肢不自主震颤情况多年，一直没有进行系统的治疗，纳食可，大小便可。查体：神志清楚，查体合作。舌暗红，少苔，脉细。口唇淡暗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，肺低可闻及散在湿性啰音；心界不大，心率73次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝牌肋下未及，双肾区无吓击痛。双下肢无水肿。患者乏力，行走困难，不自主震颤，舌红，少苔，脉细，考虑肝肾阴虚，治疗以滋补肝肾为主，处方以左归丸加减，具体如下：

山药20.00g，续断20.00g，地龙12.00g，醋鳖甲10.00g，菊花10.00g，牛膝20.00g，甘草9.00g，酒英肉20.00g，枸杞子20.00g，盐菟丝子10.00g，白芍10.00g，熟地黄30.00g，醋龟甲10.00g
3剂，日一剂，水煎服


2022年06月11日10时00分日查房，

患者神志清，精神一般，家属追述患者四肢不自主震颤情况减轻，可少量活动，纳寐可，大小便可。查体：神志清楚，查体合作。舌暗红，少苔，脉细。口唇淡暗，颈软，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，肺低可闻及散在湿性啰音；心界不大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝牌肋下未及，双肾区无吓击痛。双下肢无水肿。患者病情好转，带药7剂，今日办理出院。

按：老人的四肢不自主震颤，中医诊断为颤证，多是由于肝肾不足，阴虚风动所致，故该治疗时常常以补益肝肾滋阴，熄风为主。左归丸也是根据这种的组方原则而形成的方剂，所以对于这种老年人不自主震颤的病情，有较好的效果。大家如果遇见这样的病人，不妨一试。如有更多成熟效果良好的经验，欢迎分享。

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