发帖
切换版本

伤寒研究之第148条

2021.07.07 129阅读 评论数 4 2

  

《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
  《伤寒论》中有很多经典条文能够给我们很多重要启示，这条就是其中之一！
  还是老规矩先来试着解释一下条文：话说来找我们看病的患者得病已经有一段时间了（伤寒五六日），奇怪的是他只有头上出汗最多（头汗出），身体其他部位出汗则不明显，还有有些怕冷（微恶寒），手脚冰冷（手足冷），心口窝儿发堵（心下满），食欲也不咋地（口不欲食），大便发干发硬（大便硬），脉象有点细（脉细），患者的基本情况就是这样！
 患者病史介绍完了，让我们仔细琢磨一下患者的病机！虽然患了外感证（伤寒）已经有一段时间了（伤寒五六日），但是患者还是有怕冷的症状，而且有汗出（头汗出），所以高度怀疑患者此时还是处于“表证未罢”的状态，而又与此同时患者又存在“手脚发冷”、“不想吃饭”的“阴性”症状，所以对于患者的病机，我们还是不能这么早就下结论！


   接着往下看，患者还有个关键的症状就是“心下满”，“心下”这个位置十分特殊，可以说是太阳与阳明交界处，也同样属于少阳的“半表半里”，所以这个“心下满”说明之前我们说它是“阴证”是可能是错的，为啥呢？道理其实很简单，因为从患者的脉象上可以推断：如果真的是因为里证（寒）引发的“手脚发冷”，那患者应该脉是表现为“紧”脉，而这个脉却见“细”，“细”为气少，而患者“头汗出”，身体其他部分出汗却不明显，这说明患者此时上焦是有郁热蒸腾作汗，而下焦热气不达所以出现了诸如“手足冷”、“口不欲食”的“类阴证”，再结合“心下满”的半表半里证，所以我们可以推断这个患者符合“少阳证”范畴！
  再看仲景的解释，他说“阳微结，必有表，复有里也”，所谓的“阳微结”其实就是阳气郁闭引发的“半热半寒”证，这说明我们的推断得到了仲师的认可！接着仲景又说如果见了脉沉，亦在里也，这可以反推如果造成患者手脚发冷的症状是个里证，他的脉应该是个沉脉（阴性），而这里见脉细，很明显这个不是单纯的里证，“头汗出”其实是上焦郁热引发的，而因为阳气不能正常宣发引发的体内其他地方的假性虚寒，这才是“少阳证”的本质，后来他也告诉我们即使有沉紧的脉出现，也不能说它是纯少阴病”，也就是说你阴不得有汗，纯阴病啊，除了亡阳，其他有汗都是假的，都要考虑半表半里的少阳证，那为什么用“小柴胡汤”呢，因为它可以清理少阳郁热，郁热一消，上焦津液得下，大便也就通了，少阳证也就好了！


  在我们东北过去冬天取暖都用“暖气片”，而在试暖前都要先放放气，因为年久了暖气片里都会有杂质堵在管道里，这就造成有的暖气一半热，一半凉，所以需要先把里面的杂质弄干净，把气放出去后才能保证暖气片管道通畅，如果不通说明他有问题，这样的一半冷一半热的情况不就是人体的“少阳证”吗！


（以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正！诊病请到正规医疗机构，切不可身试药！创作不易，喜欢随手点赞转发！）

    
  

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

李华歆 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 经方加偏方治愈感冒后咳嗽半月案 宗琪

    患者：王某某性别：女年龄：67岁初诊日期：2023年11月18日主诉：感冒后咳嗽半月余。12月2日患者电话告知：咳嗽已愈。《金匮要略-妇人杂病脉证并治第二十二》妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

  • 甘草泻心汤小记 张宝华

    组成炙甘草15克、黄芩9克、干姜9克、半夏9克、大枣4枚（擘）、黄连3克方中炙甘草起到和中缓急、补虚益气的作用；黄芩清肺热，干姜温中散寒，半夏降逆止呕，大枣则补脾和胃；黄连则清热燥湿。适用人群与禁忌甘草泻心汤适用于脾胃不和、心火旺盛、肠道湿热等症状的人群。

  • 血管性神经性水肿性荨麻疹康复案例思考 朱强伟

    去年同期，我以血管性水肿性神经性荨麻疹，全程用中医辩证治疗+埋线近四个月，西药全停，症状偶发，由于疫情，无法继续治疗，又口服激素但不能停。发作时“关节疼痛”；眼睛剧痛伴视力下降；呼吸困难，眼睑嘴唇浮肿等……

  • 理中丸 李华歆

    大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。理中丸的组成其实很简单，甘草、干姜温里阳，白术补土祛湿，人参大补元气。这里说的理中丸是以丸剂出现，而仲景明确告诉我们丸药的力量不足汤剂，而其加减法非常值得玩味！

  • 瓜蒌薤白白酒汤 李华歆

    ——韦伯斯特小编今天为大家讲解的是仲景名方——瓜蒌薤白白酒汤！让我们一起来看看“瓜蒌薤白白酒汤”栝蒌薤白白酒汤栝蒌实(捣)一枚薤白半升白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。

  • 顽固汗证5年余，经方辩治效如神 宗琪

    患者：邵某某（住院患者）性别：女年龄：66岁初诊日期：2023年8月24日主诉及现病史：患者述近5年来出汗明显，以头部，后背，腋窝及腰部最为明显，伴腰痛，双下肢大腿外侧疼痛感，晨起偶有口苦，食后胃部胀满，咽部有痰，夜间下肢抽筋，眠差，夜尿频约4-5次，大便

  • 人生也有涯，其学则无涯，悟道南山中 张宝华

    技可技，非恒技；医可医，非恒医。无极生太极，太极生两仪，阴阳曲尽处，医本道一歧，湛然明朗户，一米天下齐。何故华空性，镜水正端倪，不囿物理界，形上可端的，若执一处去，济世能救人。

  • 桂枝茯苓丸 李华歆

    所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。再看看“桂枝茯苓丸”这个方子！桂枝茯苓丸桂枝茯苓牡丹(去心)桃仁芍药上五味，各等分，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。

  • 绿、红、黄、白、黑，五色养五脏 谢江强

    绿、红、黄、白、黑，五色养五脏“五色”为绿、红、黄、白、黑五种颜色，也分别与五脏相对应。不同颜色的食材、药材补养不同的脏器：绿色养肝、红色养心、黄色养脾、白色养肺、黑色养肾。

  • 线上问病史，观舌象，定病位，断病情——病入三阴顽疾重症案 李绍武

    陈女士历时两个月连续线上看诊共六次，每诊随证及舌象改善加减用药，至线上第六诊证候及舌象已明显改善。辨证候及舌象，三阴寒气已除十之七八，湿气已祛十之四五。现阶段陈女士仍继续调理巩固疗效。
切换版本