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皮下出血点伴鼻衄典型病案1则

2021.03.18 82阅读 评论数 0 0
李晓明 男 39岁 汉族 电话

10599631305
主诉：突发皮下出血点伴鼻衄反复发作两月，加重6小时。
自诉两月前无明显诱因双手前臂内侧面泛起红色斑点，如针尖大小，按之不褪色，相继出现鼻出血，压迫填塞可缓解，沒注意，无系统检查和治疗，入院前6小时，突然鼻出血不止，血流如注，压迫填塞鼻腔无效，一急诊入住乌市某院，急查血小板1万，确诊为急性血小板减少症，（骨髓象不详）二便如常。
家族史：有类似病史，否认服药、接触有害毒品史。
治疗经过：红输入两次血小板，内服激素治疗，（量不详）鼻衄止，血小板1万3千，随后带中药出院，（具体方药不详）服药后胃脘不适，遂求治于我院。
2021年 2月18日
一诊：刻诊：四肢无力，脘痞纳呆，面色少华，胸背仍见点状隐疹，色暗，舌边齿印明显一，脉弦细。
辨证：鼻衄，肺脾两虚，脾不统血，归脾汤三黄泻心汤加减。
太子参12g 生黄茋15g 知母12g 
炒白术12g 炒山药15g 龙眼肉12g 鱼醒草15g 生大黄10g（后下）黄芩12g 炒枝子12g 白茅根18g 侧柏炭12g 丹皮12g 藕节炭15g 七叶一枝花6g 紫草10g 补骨脂12g 炒神曲10克。
伍帖，水煎服，一日两次。
二诊：2021年 2月23日
尽剂，胃脘不适消失，其间鼻衄一次，量少，按压血止，脉由弦变和缓，血小板三十三万。原方去重楼，加生地15g 麦冬12g 滋阴凉血，三七粉6g（冲服），止血强健。
伍帖，水煎服，一日两次。
三诊：2021年 3月2日
病情稳定，鼻衄点滴血自止，脉舌同前，前方黄茋易黄精以防温燥伤津，加阿膠6g（烊化）枸杞12g 血肉有情之品以生精血治其本。
四诊：2012年3月9日
自诉服三诊方2～3天内两次无明显诱因出现发烧，体温升至38～39度，开始服解热镇痛片而解，后微汗热自退，无其他全身不适，因不解其故而停服。经解释为“激惹现象”后继续服用，尽剂亦沒发热，且没见鼻衄。复查血象：白细胞8.2x10^9/L，红细胞：6.87x10^12/L，血红蛋白210g/L，血小板118x10^9/L。
五诊：2021年 3月11日
近日沒见鼻衄，无发热，二便调，精神如常，上方减少收涩止血之品，以防血止留瘀，改用蒲黄炭凉血散瘀，仙鹤草止血补气，生大黄易熟軍以防攻伐伤正，太子参易西洋参气阴双补，龙眼肉引药入心以生新血，巩固治疗以防反弹。

按语：中医认为“脾统血”，血液运行于常道血脉之中，赖脾气的统摄；“肺主治节”，“开窍于鼻”，“主皮毛”；按五行属性脾肺为母子关系；素体脾气虚弱，复感外邪，滋生邪热，扰乱血府，迫血外溢，脾不统血，血溢脉外，母病及子，血由其子所开之窍，所主之皮而出矣。
方中太子参，黄茋，白术，山药益气健脾以摄血，三黄泻心相之火以制肺金，侧柏、藕节炭，丹皮凉血止血，重楼、紫草，白茅根，清热解毒，导热下行，补骨脂，龙眼肉引药入心肾，炒神曲和胃，共凑益气摄血、凉血止血，标本兼治。
“激惹現象”，乃人体正常免疫应激反应，同时发热可激活体内吞噬细胞，杀灭病源微生物，布氏杆菌病之“发热疗法”行之有效，以成共识，机体发热与药物取得异曲同工之效。
于2021年 3月16日 新疆玖德国医舘副主任医师鲁为全
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