精选 胆囊炎并胆囊息肉的治疗
戴某某，男，50岁，2020年4月6日初诊。患者右上腹胀痛不适，时好时坏10余年。病人10多年前因个人做生意失败，常唉声叹气，后来又因饮食不洁，导致右上腹胀满疼痛，此后每因情绪不佳或过食肥甘厚味而诱发。后经某三甲医院彩超提示：胆囊壁增厚，所以平时经常口服消炎利胆片及中草药，但效果不甚明显，去年复查彩超，胆囊内见3枚胆囊息肉样病变，最大约0.6cm×0.8cm，当时医生建议他手术治疗，病人不愿，遂找我中药治疗。刻诊：患者神清，面色晦暗，右上腹胆囊区域有明显压痛，精神疲惫，厌油腻，自觉右上腹胀满不适，二便尚正常，舌红少苔，脉弦略弦硬。中医诊断：胁痛。西医诊断：慢性胆囊炎，胆囊息肉。方药：柴胡10g，黄芩10g，青皮10g，白芍10g，玄胡索10g，川栋子10g，蒲公英30g，栀子15g，玄参10g，牡蛎30g，浙贝母15g，先煎十分钟，白僵蚕15g，姜半夏20g，乌梅20g，地龙10g，威灵仙10g，鸡内金30g，黄芪30g，莪术10g。14帖，水煎服。药后6天，症状明显好转，14日症状消失，加炮山甲3g，打粉冲服，皂刺10g等，又巩固治疗约2月余。复查彩超提示：胆囊息肉由原来的3个，变为1个，最大的由0.6cm×0.8cm缩小到0.1cm×0.2cm，几乎看不到了，患者甚喜，感激之言，不绝于耳。
体会：中药治疗胆囊病不仅在消除症状上疗效显著，而且使息肉变小或消失也可圈可点。第一，长期胆气不畅，郁积日久，容易化火伤阴，在脉象上我体会左关略有弦硬，习用白芍、赤芍、玄参、生牡蛎之类的药物来养阴，如果子盗母气，出现肾阴不足的情况，则适配养肝肾滋阴之品。第二，患者因为长期胆经不畅，常伴后背痛、胁痛等症候群，可酌选玄胡索、川楝子这对药治疗，效果不错。第三，在消除息肉上面，我喜欢加上乌梅、威灵仙、僵蚕、地龙这四味药，这四味药是四川名医余国俊教授的经验方，用之临床，疗效显著。乌梅极酸具有疏通之力，威灵仙辛香走窜，专以攻削消伐之长，僵蚕、地龙长于化痰通络，磨坚散结。条件好者，加炮甲尤佳。第四，也可酌选消瘰丸，此方出自《医学心悟》具有化痰软坚散结的功效，本来上方就有玄参，牡蛎，加浙贝母就OK了。第五，在饮食上患者要三忌：一忌蛋类食物；二忌大量摄入动物脂肪；三忌大量摄入油炸食物。此三忌与胆囊炎患者禁忌症相同，这也是因为两者病机有很多相似之故。第六，胆囊息肉样病变的患者，大多久治、失治，导致很大一部分患者同时存在脾肾阳虚的状况，体内阴寒过盛应引起高度重视，临证可酌加理中汤随症加减使用。最后，肝胆相照，肝主情志，此类患者思虑较多，而"思则气结"。患者应多进行户外有氧活动，放松自我，疏发肝气，有助于胆囊壁的修复。
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