玄麦甘桔汤加减治疗咽痛

2021.06.04 215阅读 评论数 3 0

玄麦甘桔汤加减治疗咽痛

汪某,男,49岁,2020年3月15日初诊。

主诉:咽痛7天加重3天

现证见:咽痛,口渴,大便偏干,左颈隐痛发热,睡眠不佳,似睡非睡,服用清热解毒药治疗咽痛效欠佳。

诊断:此为四逆散与玄麦甘桔汤合病证

治以四逆散与玄麦甘桔汤合证加减,其方如下:

柴胡10甘草6 白芍12枳壳10

元参10麦冬10桔梗10百合30

莲子10

结果:2020年3月18日电话随访,服用上方3付后除睡眠未见明显变化外,其他诸症已。患者睡眠状况未改善恐怕与其不正常的作息习惯有关,他因工作原因经常倒夜班。

按语:《此事难知》中有一句话是这样说的,“寒之不寒责其无水,热之不热责其无火”,本案便是明证,由此可知王好古所论不虚。本案患者咽痛久久不愈,服用清热解毒药无效,这是“寒之不寒责其无水”,“咽痛、口渴、大便偏干”这是明显的热象,热者寒之,热证用清热解毒的办法无效时,考虑阴虚,故用玄麦甘桔汤,甘草和桔梗这是《伤寒论》的桔梗汤,见S311条“少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差者,与桔梗汤”;元参和麦冬是滋阴清热的,有增液汤之义,可对付大便偏干、口渴;颈部属于少阳经的循行部位,而且患处发热疼痛,这是“四逆散证”,宜用四逆散,以方测证,柴胡、白芍、枳壳皆为寒药,对付的是热证;柴胡和枳壳是理气药,有上下之别,但都针对的是气滞;白芍和甘草即芍药甘草汤,可缓急止痛,故四逆散治疗的是身体两侧的疾病,发热疼痛者尤宜,与本案之症“左颈隐痛发热”正好合拍;睡眠不佳属阴虚者,故加百合莲子汤,百合可滋阴安神,通利二便,利于不寐便干属阴虚者;莲子可养心安神,其涩虽不利于大便干,但有百合通利二便佐之亦无忧也,本案取其养心安神之功。如此配伍,方证对应,三剂而愈!

另外关于百合有通利二便的作用,这不是空穴来风,而是有证据的,就是《金匮要略》中“百合滑石散”“当微利者,止服,热则除”这一条,百合滑石散中只有百合和滑石这两味药,滑石是利小便的,那么有“微利”作用的只有百合,百合利大便之义甚明,但前提是阴虚所致的大便干,而且要重用,此与麦冬润肠通便的作用类似,当与增液汤证是一个类型;百合的安神作用也颇为特别,取其百合花昼开夜合的特点,这也是“天人合一”的哲学思想在药物中的具体体现,叫“取象类比”,与此相似的药物还有苏叶、蝉蜕、夜交藤、合欢叶、半夏、夏枯草和龙牡。苏叶昼仰夜垂,蝉蜕昼鸣夜息,夜交藤昼分夜合,合欢叶昼散夜聚,半夏夏半即生,夏枯草夏至即枯;龙骨得纯阳之气而生属阳药,牡蛎乃海中水气而成属阴药,两者共同起交合阴阳之功;故治疗不寐,范文甫用百合苏叶汤,《内经》用半夏秫米汤,朱良春用半夏枯草煎,曾培杰用夜交合欢汤,镇静安神用龙骨牡蛎,皆取其引阳入阴之义也!

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评论
  • 唐国庆 资质认证

    玄麦甘桔汤我感觉就是金匮桔梗汤加玄参麦冬

    2021-06-05 10:57 评论数 0 2
  • 邓先勇 资质认证

    玄麦甘桔治咽干咽痛效果确实好

    2021-06-05 10:27 评论数 0 0
  • 曹杰梁 资质认证

    久病及阴

    2021-06-04 09:48 评论数 0 0
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