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玄麦甘桔汤加减治疗咽痛

2021.06.04 213阅读 评论数 3 0

玄麦甘桔汤加减治疗咽痛

汪某，男，49岁，2020年3月15日初诊。

主诉：咽痛7天加重3天

现证见：咽痛，口渴，大便偏干，左颈隐痛发热，睡眠不佳，似睡非睡，服用清热解毒药治疗咽痛效欠佳。

诊断：此为四逆散与玄麦甘桔汤合病证

治以四逆散与玄麦甘桔汤合证加减，其方如下：

柴胡10甘草6 白芍12枳壳10

元参10麦冬10桔梗10百合30

莲子10

结果：2020年3月18日电话随访，服用上方3付后除睡眠未见明显变化外，其他诸症已。患者睡眠状况未改善恐怕与其不正常的作息习惯有关，他因工作原因经常倒夜班。

按语：《此事难知》中有一句话是这样说的，“寒之不寒责其无水，热之不热责其无火”，本案便是明证，由此可知王好古所论不虚。本案患者咽痛久久不愈，服用清热解毒药无效，这是“寒之不寒责其无水”，“咽痛、口渴、大便偏干”这是明显的热象，热者寒之，热证用清热解毒的办法无效时，考虑阴虚，故用玄麦甘桔汤，甘草和桔梗这是《伤寒论》的桔梗汤，见S311条“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤”；元参和麦冬是滋阴清热的，有增液汤之义，可对付大便偏干、口渴；颈部属于少阳经的循行部位，而且患处发热疼痛，这是“四逆散证”，宜用四逆散，以方测证，柴胡、白芍、枳壳皆为寒药，对付的是热证；柴胡和枳壳是理气药，有上下之别，但都针对的是气滞；白芍和甘草即芍药甘草汤，可缓急止痛，故四逆散治疗的是身体两侧的疾病，发热疼痛者尤宜，与本案之症“左颈隐痛发热”正好合拍；睡眠不佳属阴虚者，故加百合莲子汤，百合可滋阴安神，通利二便，利于不寐便干属阴虚者；莲子可养心安神，其涩虽不利于大便干，但有百合通利二便佐之亦无忧也，本案取其养心安神之功。如此配伍，方证对应，三剂而愈！

另外关于百合有通利二便的作用，这不是空穴来风，而是有证据的，就是《金匮要略》中“百合滑石散”“当微利者，止服，热则除”这一条，百合滑石散中只有百合和滑石这两味药，滑石是利小便的，那么有“微利”作用的只有百合，百合利大便之义甚明，但前提是阴虚所致的大便干，而且要重用，此与麦冬润肠通便的作用类似，当与增液汤证是一个类型；百合的安神作用也颇为特别，取其百合花昼开夜合的特点，这也是“天人合一”的哲学思想在药物中的具体体现，叫“取象类比”，与此相似的药物还有苏叶、蝉蜕、夜交藤、合欢叶、半夏、夏枯草和龙牡。苏叶昼仰夜垂，蝉蜕昼鸣夜息，夜交藤昼分夜合，合欢叶昼散夜聚，半夏夏半即生，夏枯草夏至即枯；龙骨得纯阳之气而生属阳药，牡蛎乃海中水气而成属阴药，两者共同起交合阴阳之功；故治疗不寐，范文甫用百合苏叶汤，《内经》用半夏秫米汤，朱良春用半夏枯草煎，曾培杰用夜交合欢汤，镇静安神用龙骨牡蛎，皆取其引阳入阴之义也！

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  • 唐国庆 资质认证

    玄麦甘桔汤我感觉就是金匮桔梗汤加玄参麦冬

    2021-06-05 10:57 评论数 0 2
  • 邓先勇 资质认证

    玄麦甘桔治咽干咽痛效果确实好

    2021-06-05 10:27 评论数 0 0
  • 曹杰梁 资质认证

    久病及阴

    2021-06-04 09:48 评论数 0 0
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