精选 8月婴儿皮肤红疹瘙痒疼痛案,4剂效。
原创 作者:李高勤医生 2021-06-27
婴儿,女,8月。
主诉:家长代诉全身多处泛发小红疹,痒痛1周。
刻下症见:头面部,颈部泛发小红疹,芝麻粒大,痒痛抓挠。出汗多,大便先干后溏。饮食可。
既往史:既往多吃水果。
舌:淡微红水滑微胖大,尖边少苔。中后白厚腻苔。
诊断:太阳(中风)太阴(水饮)合病。
处方:桂枝汤加减(健运脾胃)
桂枝 12 赤芍 15 生姜 5 甘草 5
大枣 5 焦山楂 15 茯苓 30 连翘 15
白鲜皮 12荆芥 12 焦白术 15广藿香 6
4剂,颗粒冲服,一日2次,饭后服用,忌口辛辣、油腻、湿冷、水果、麻辣烫、牛奶。
(喝药后的呆萌,生无可恋)
(任性小眼神)
(饭量杠杠的)
反馈:小朋友服药困难,见碗就推,哭闹拒绝服药,家属勉强少量给药,后询问是否可以做成胶囊服用,嘱咐可以做成胶囊,但一定避免呛咳。家属后来将中药颗粒混入饭中服用。
服药4剂后,颈部,头面部,颈背部红疹消退,手臂剩余一点,患儿精神状态好,饮食可,一顿可以吃多大半碗饭。
按:
1.患儿8月大,属于婴儿阶段,稚阴稚阳之体,且先天发育未完善。用药当精详。但只要辩证准确,用药当立竿见影。该患儿可见头面部,颈背部,手臂等多处泛发性红疹,瘙痒疼痛,患儿自主抓挠,察舌,偏淡,微胖大,中后舌苔白厚腻,是个太阴病无疑,患儿有皮肤表现,且出汗多,可以认为存在表证,即太阳中风证。故诊断太阳太阴合病(湿疹?)。处方予桂枝汤加健运脾胃、化痰饮之药,方中桂枝汤和营卫,达表里,白芍换成赤芍,增加连翘、白鲜皮以清浮热,焦白术、广霍香、焦山楂健运脾胃。
2.我在本科(大三)给一师兄开方遣药,该师兄以阴囊潮湿为主诉,舌脉各方面均符合龙胆泻肝汤证,故按书给药以龙胆泻肝汤,原方原量,予5剂,5天后回访:“你的药太苦了,喝完药后一点胃口都没有,饭都吃不下去,坚持了2天就停药了,这两天胃口都差。”当时深感自责,再次问诊,细细深思,原来该师兄素来胃口差,脾胃虚弱,而龙胆泻肝汤中,龙胆草、栀子、黄芩等药寒凉伤胃,…故以后形成习惯,万病不离脾胃,治病不离健脾,方中多用白术(炒、生、焦)、焦山楂、焦砂仁、白蔻仁等。而临床显示,得一分脾气,便得一分先机。
3.小朋友往往因为各方面原因(哭闹,饭量少,饮水少,不依从),服药较少,所以需要对中药剂量进行合理把控,能喝多少喝多少,不用强迫煮的药全喝完,或者因为小朋友年龄小,特意缩减中药剂量(小朋友喝了一点点,大部分倒掉或者浪费了)。
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学习了
这个有点牵强,用药剂量也过大。