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精选 病例分析

2022.04.17 1065阅读 评论数 1 8
某，男，48岁。
 初诊：
 平素体质较差，极易感冒，入秋以后，月月感冒，即愈即犯，动则汗出，时有耳鸣。苔白薄，脉细。体检一切正常。此为气虚体弱，外表不固之证，今拟益气固表之膏剂调治。
 生黄芪300g　炒白术150g　炙五味子100g　防风100g
 汉防己90g　煅牡蛎300g　太子参300g　麦门冬90g
 川芎60g　糯稻根300g　云茯苓200g　广陈皮90g
 制半夏100g　荆芥60g　生葛根100g　灵芝150g
 制黄精200g　煅龙骨200g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），龟板胶100g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 自觉体质好转，汗出已瘥，感冒次数减少，入秋后感冒1次，偶有腹胀，苔白，脉小弦。再拟原意调治。
 北黄芪300g　炒白术150g　炙五味子100g　防风100g
 汉防己100g　潞党参200g　云茯苓200g　怀山药150g
 广陈皮100g　制半夏100g　生薏仁300g　荆芥90g
 生葛根150g　灵芝150g　制黄精150g　辛夷100g
 红景天150g　苦桔梗60g　苍术150g　炒黄芩100g淡竹茹90g　生山楂300g　砂仁粉30g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），蛤蚧1对（打粉），白蜜450g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：感冒是感受触冒风邪，邪犯肺卫，卫表不和的常见外感疾病，早在《内经》中便有对外感风邪引起感冒的论述，《素问·风论》曰："风之伤人也，或为寒热。"张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇以桂枝汤、麻黄汤分治表虚证、表实证。感冒虽为外邪侵犯引起，但卫气之强弱亦极为重要。《灵枢·百病始生》曰："风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。"若正气存内，邪不可干，此患者卫外不固，易感冒，易出汗，一定是卫气亏虚，以补气为重中之重。故以玉屏风散、六君子汤、参蛤散温肺纳肾、益气卫表为主，补益肺、脾、肾之气，盖因肺为气之主，肾为气之根，脾为气之源故也。患者久汗易伤其阴，亦用生脉散加糯稻根、煅龙骨、煅牡蛎益气养阴敛汗。其余佐使各司其职，标本兼治，二诊时患者便诉易出汗已愈，感冒次数明显减少，但偶觉腹胀不舒，医理有云补益太过易致壅滞不通，故在原意基础上酌情增加砂仁、竹茹等理气之品，以竟其功。
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