发帖
切换版本

精选 少阳枢机不利致咳嗽

2022.01.10 1267阅读 评论数 3 21
刘某某，女，30岁。初诊2020.3.2.主诉：间断咳嗽，咳痰50余天，加重伴自汗盗汗10天。现病史：50天前因感冒后出现咳嗽，咳痰，痰清色白，经中成药、抗生素等治疗效果欠佳，10天前出现自汗，盗汗，乏力，心慌，自服太子参、生脉散、六味地黄丸症状减轻，现症见：口干，咽干，口苦，晨起明显，自汗，盗汗，周身乏力，气短，心慌，咳嗽，咳吐白稀痰，夜间偶有泛酸，晨起体温偏高37.2℃，夜间体温降至36.8℃，纳可，梦多，二便调。平素月经周期规律，行经第一天痛经。末次月经2020.2.23。舌质暗，苔根部偏腻，脉沉细数。检查：胸部CT,血常规未见明显异常。诊断：咳嗽，症型：营卫不和，少阳枢机不利。治则：调和营卫、和解少阳。处方：小柴胡汤、桂枝汤加减。柴胡12g，黄芩6g，半夏12g，西洋参10g，桂枝10g，生白芍30g，杏仁10g，厚朴10g，麦冬15g，桔梗12g，枳实10g，葶苈子6g，仙鹤草100g，三剂水煎服日一剂早晚分服。
二诊3.4服药后患者咳嗽，咳痰减轻，进食后加重，出汗，口干，口苦减轻，仍有晨起口苦现象夜间在半清醒状态下偶有一过性汗出，体温在36.6℃-37.2℃，进食后胃脘部嘈杂不适半小时自行缓解，眠差多梦，舌质暗，边有齿痕，脉弦细略数，上方加葶苈子10g改白芍50g，炙甘草改为生甘草，黄芩改为9g，加生姜5片，大枣3枚。6剂水煎服日一剂。
三诊：3月9日，患者自汗，劳累，吃饭汗出明显好转，醒后汗出湿衣，汗落身凉，咳嗽不明显，咳吐少量白痰，偶有咽痒，咽干，晨起严重，大便每日三次偏稀，面孔，左侧面颊红斑，此次月经量少，易疲劳，舌质暗红，苔薄白，脉沉细。
桂枝9g，炒白芍9g，炮附子9g（先煎），生甘草6g，生姜9g，炒杏仁12g，厚朴9g，仙鹤草120g，大枣6枚。三剂水煎服日一剂。
后随访患者咳嗽，出汗基本消失。
按语：患者50日前触冒风寒,邪气稽留于太阳表,经抗生素、中成药治疗不见好转，现已咳嗽、吐白痰、口苦为主要症状，病邪已转经太少合病。故以小柴胡汤与桂枝汤合方治疗，柴胡为君，味苦微寒，能疏达木气，使半表之邪气能从外宣；黄芩为臣，性味苦寒，能清解郁热，使半里之邪能从内而清；君臣相伍，一透一清，起到和解少阳之目的；佐以半夏性味辛温，豁痰逐饮，降上逆之气西洋参益气健脾，养阴生津，以助生发之气；使邪不传里而从外解。总之邪在少阳，是半表半里之邪，郁而不解，故以小柴胡汤诸药相伍，清透并用，补泻兼顾，升降得调，枢机得利，胃气和调，肺气不逆，使邪气由半表半里而解。桂枝加厚朴杏子汤具有解肌祛风, 调和营卫, 降气化痰, 定喘止咳之功。其中桂枝辛温, 温通卫阳而解肌祛风; 厚朴辛温, 下肺气, 消痰涎而平咳喘; 杏仁 苦温, 苦泄降气, 止咳定喘; 芍药苦酸微寒, 益阴和营, 桂芍合用, 共奏调和营卫之功，现代药理研究表明, 厚朴具有广谱抗菌作用, 可以兴奋支气管平滑肌,; 杏仁含氢氰酸, 小剂量能抑制呼吸中枢, 使呼吸运动趋于安静而奏止咳平喘之效。桂枝汤发汗解表, 加厚朴、杏仁调节呼吸运动, 以降逆平喘, 祛痰止咳, 小柴胡汤和解少阳驱邪外出，两方合用太少两经，不仅驱邪外出又防邪入里。仙鹤草具有收敛止血功效，汗血同源，在治疗自汗、盗汗方面具有奇效。二诊病人症状缓解，加重黄芩以增强清热之力，增加生姜、大枣以顾护中焦脾胃。三诊病人咳嗽基本消失，自汗，劳累后加重，具有明显的卫阳不固之征象，应用桂枝加附子汤以固表止汗，调和卫阳，加厚朴、杏仁通肠腹之气，以达到肺气通常。患者咳嗽两月，十余剂诸症均消，可见辩证之准确，疗效之显著。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

张侗 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 常备归母消瘿膏 谢江强

    常备归母消瘿膏，防治甲亢有奇效甲亢即甲状腺功能亢进，主要是由甲状腺激素分泌过多导致，是一种常见内分泌疾病，简称甲亢，俗称“大脖子病”。

  • 梅核春解膏 谢江强

    梅核气主要是因为情志不畅导致肝气郁结，郁气循经上逆，结于咽喉造成肺气不畅，或乘犯脾胃导致运化失调，津液输布异常而凝结成痰，痰气凝结于咽喉所致。于是我给张女士开了梅核春解膏，以期疏肝解郁、理气通便、化痰宽中。

  • 中医视角下的类风湿 张宝华

    现代医学的类风湿归属于中医的痹症范畴。中医认为，类风湿性关节炎的发病与体质虚弱、外邪侵袭、痰浊瘀血有关。

  • 头疼咳黄痰案 李高勤

    2023年11月就诊［主诉］：感冒后头疼，眼眶疼，咽喉疼1周。咳嗽咳痰，咳黄痰，咳不出，小便黄，大便2天未上。可以考虑用苇茎汤，清肺化痰。

  • 有关“闭门留寇” 高群

    许叔微先用小建中汤补，后用麻黄汤驱邪，也没看到所谓的“闭门留寇”。如果病人有痰，咳嗽，这时候还用镇咳药，那就是闭门留寇了。有没有闭门留寇的关键，在于气机通不通畅，有没有堵住邪气的出路。

  • 黄连肉桂养心神 谢江强

    黄连肉桂养心神，安眠好觉到天明所谓的失眠，不只是睡不着觉，也包括睡眠质量的下降，诸如入睡困难、早醒、睡眠浅、做梦多等情况。不过，王女士的失眠，应算是心肾阳虚、心肾不交导致的神志不宁，加上肝郁气滞使得原有症候产生的症状更加突出。

  • 养养血祛祛皱 谢江强

    养养血祛祛皱，鹤发依旧童颜在众多被我诊治过的女性面斑患者中，让我印象最深刻的是位年纪稍微有些大但非常注重外表的歌唱家严女士。因此我初步判断，她的情况属于气虚血瘀证。

  • 青少年颈椎病危害更大，家长切勿忽视孩子的颈椎健康问题 钟金桥

    手机在学习中广泛应用和青少年寒暑假玩游戏等可能是罪魁祸首，需要引起重视。3次正骨后小孩是有不自主的扭动脖子情况，复查X线见寰枢关节齿侧间隙右宽左窄。追问病史，家长诉仅最近半年见小孩颈部不适，患儿自诉已有两三年，只是未告知父母。

  • 痿证案（重症肌无力） 吕华蕾

    初诊：患重症肌无力1年余，经服中西药未见好转。改用补中益气丸、健步虎潜丸连服半年。

  • 针药并用治膝关节肿痛受限1月案 宗琪

    患者：侯某某性别：男年龄：53岁初诊日期：2023年8月5日主诉：右膝关节疼痛伴活动受限1月余。禁忌：水果，绿豆类，石膏类，辛辣、油腻，鱼腥等8月8日查房：患者述右膝疼痛较前好转，皮温略减，仍肿胀，行走吃力。
切换版本