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中医治疗肝硬化腹水临床经验

2020.11.20 564阅读 评论数 1 13
刘吉善医师是湖北省十堰市中医院主任医师、硕士生导师、湖北省知名中医，从事肝病研究30余载，勤求古训，潜心钻研，在各种肝病的诊治方面积累了丰富的临床经验，疗效显著。余有幸随师侍诊，获益匪浅，现将其诊治肝硬化腹水的临床经验总结如下。
　　1．学术思想
　　1．1注重祛湿与调理脾胃
　　刘师认为，肝硬化腹水的病机可概括为3个方面，即湿、虚、瘀，其中湿邪贯穿疾病的整个过程，影响疾病的发展和预后，同时三者又相互影响，互为因果，形成邪盛正衰、虚实夹杂的复杂病机，致使疾病缠绵难愈。基于上述发病机理，刘师在临床诊治疾病的过程中，突出攻补兼施、调理脾胃的治疗原则。这正体现了“脾胃为后天之本”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的中医治疗大法；同时也是与其他应用大量苦寒之剂治疗肝硬化腹水方法的区别所在。
　　1．2辨病与辨证相结合
　　辨证施治是中医治疗疾病的根本原则，也是中医学的精髓所在。随着现代科学技术的进步，现代医学对肝硬化腹水形成机理的认识不断深入，刘师在临床实践中，在中医辨证施治的基础上，不断吸收现代医学知识，辨证与辨病相结合，施治过程中加入既符合辨证又符合现代药理的药物，获得良好疗效。
　　2．辨证论治
　　2．1气滞湿阻证
　　证见腹胀按之不坚，胁下胀痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少，舌苔白腻，脉弦。治以疏肝理气、健脾利水。方药：柴胡12g，木香18g，厚朴20g，白术15g，泽泻18g，车前子30g，茯苓30g，陈皮10g，大腹皮18g，槟榔15g。
　　2．2寒湿困脾证
　　证见腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，怯寒懒动，食少便溏，尿少，舌苔白滑或白腻，脉缓。治以温中健脾、行气利水。方用干姜10g，白术12g，制附子(先煎)10g，木瓜15g，桂枝10g，木香18g，车前子30g，槟榔12g汉防己18g，茯苓30g。
　　2．3湿热蕴结证
　　证见腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便短黄，大便秘结或溏垢，两目、皮肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑或数。治以清热利湿、攻下逐水。方药：黄芩10g，黄连10g，酒大黄(后下)8g，半边莲15g，车前子30g，白术12g，干姜10g，枳壳20g，姜厚朴25g，茵陈30g，蒲公英20g，白茅根18g，木香25g，牵牛子10g。
　　2．4肝脾血瘀证
　　证见腹大坚满，脉络怒张，胁肋刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲饮，大便色黑，舌质紫红或有瘀斑，脉细涩。治以活血化瘀、行气利水。方药：丹参25g，桃仁15g，酒大黄(后下)8g，川牛膝30g，三棱12g，葶苈子15g，桑白皮20g，土鳖虫15g，大腹皮18g，陈皮10g，木香25g，桂枝10g。
　　2．5脾肾阳虚证
　　证见腹大胀满，早轻暮重，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，食少便溏，小便短少不利，舌质淡紫，脉沉弦无力。治以温补脾肾、化气行水。方用制附子(先煎)10g，干姜10g，党参15g，白术12g，茯苓30g，泽泻18g，桂枝10g，车前子30g，汉防己30g。
　　2．6肝肾阴虚证
　　证见腹大胀急，或见青筋暴露，面色晦黯，唇紫口燥，心烦失眠，牙龈出血，鼻衄时作，小便短少，舌质红绛、少津，脉弦细数。治以滋养肝肾、凉血化瘀。方用生地黄12g，山茱萸10g，何首乌12g，枸杞子10g，牡丹皮15g，泽泻18g，茯苓30g，川牛膝30g，车前30g，桃仁15g，凌霄花12g，赤白芍各15g，枳壳20g，鳖甲(先煎)10g。
　　3．典型病例
　　患者，男，37岁，教师。既往有乙肝病史10余年，肝硬化病史2年。曾间断服用中西药治疗，效果不佳，1年来病情有所加重，近来出现腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，精神困倦，食少便溏，尿少，舌苔白滑或白腻，脉缓。肝脏B超示：肝硬化伴大量腹水。中医辨证为寒湿困脾。治当健脾利水行气。处方：藿香10g，陈皮10g，紫苏叶10g，桔梗6g，通草10g，滑石20g，厚朴10g，冬瓜皮30g，茯苓皮30g，白豆蔻12g，茯苓30g，葶苈子20g，王不留行30g，川贝母20g,竹茹15g，炮山甲8g，败酱草30g，大白15g。5剂，每日1剂，水煎温服。1周后，患者腹胀明显减轻，现仍在随访中。
　　4．讨论
　　肝硬化腹水属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“积证”、“鼓胀”等范畴。病因多系情志郁结、饮食所伤及感染湿热、寒湿、疫毒之邪，或病后体虚、劳倦内伤、感染虫毒所致。黄疸、胁痛、疟疾等疾病日久不愈可致积证和鼓胀。其病机为正气亏虚，
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