精选 头痛临床论治（二）
邹德琛 经典宗壹
太少两感头痛辨治
|邹德琛|
头痛一病，古人认为有属痰、属热、属风、属湿、属气，更兼气虚、血虚之别。在《伤寒论》中，又有三阳、厥阴头痛。凡风寒之邪中人，若不及时疏散，亦极易留恋不解。若为少阴经气不足之人，则病益发缠绵不易根除，而临床中，又常易误诊为内伤头痛，若妄投补益之剂，则其痛愈甚。
此种头痛，即属太少两感证。余在临证中，曾宗仲师治“太少两感”之法，依据“太阳乘王”之时，结合凭脉辨证，治愈- -位患有顽固性头痛之病人。曾于1983年6月，一中年女性患者郎某，延余诊治其头疾。自诉8岁起即患头痛，偏于右侧，时或轻重。近3年来，头痛多自两目内眦上额而下项，每于上午9时许则痛渐增剧，至下午3时痛则渐止，如是缠绵不已。经西医诊为“神经性头痛”，屡投中西药，皆罔效。余诊时，见其面色谈黄，头面微肿胀，无汗，食纳尚可，二便如常，舌质稍暗，舌苔薄白， 脉沉而级。综观脉证，属邪客太阳，阳气不足，正虚邪实之疾。以其脉沉，不得专于发表。病虽久而里虚未甚，亦不可专于温里，故遵仲师治“ 太少两感”之法，投以麻黄附子甘草汤加味:处方:麻黄5g、附子10g、甘草10g、藁本10g、蔓荆子10g,嘱先服2剂，水煎服。
所以取庥黄附子甘草汤者，意在扶阳以祛微邪，补散兼施。虑其“高巅之上，惟风可及”，故佐以藁本、蔓荆子等风药以上行之，并可助麻黄祛风寒而止痛，俾药病相合耳。
6日后再诊，患者服上方2剂、头痛渐轻，又自服2剂，已头痛大减，面肿已轻，病已有向愈之象。然头面仍未见微汗出，仍当汗解，方以葛根汤加附子2剂，意取轻可去实，参以扶阳。
3日后又诊之，患者言近日未见病发，唯视物久而头胀不舒，切之脉缓，证属外邪已解、正气待复之候。继投八珍汤加葛根、羌活3剂，以善其后，患者遂愈。
按此疾诊为太少两感者，其据有三：一者，风寒客于太阳经，太阳主表，其脉当浮。今反见脉沉缓，沉主病在里，缓主虚，是知为少阴里虚。二者，《伤寒论》云:“太阳病欲解时，从已至未上。”该患者头痛发作时间恰好在“太阳乘王”之时。是知病在太阳。三者，病人头痛部位属太阳经脉循行之所，结合发作时间及脉象，当属太少两感之头痛无疑。其头痛之因，乃已虚之正气，得天阳之助，与邪奋争故耳。
既为太少两感，当投麻黄附子细辛汤为宜。然此病缠绵日久，正气未复，邪气已微，恐细辛之性急升浮太过而伤正，故投以麻黄附子甘草汤，以甘草之缓，微发其汗，佐麻黄之辛甘发散，助附子温经扶阳，则奏邪祛病愈之效。
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