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精选 咳嗽

2021.02.03 448阅读 评论数 4 38
    杨某，男，53岁。2020年10月15日初诊 

    间断咳嗽2年。肺恶性肿瘤手术后。咳嗽，呈干咳，咽痒痰少，呈犬吠声，气喘，消瘦乏力，大便次数多，小便频数，纳眠差，舌淡暗苔薄腻，脉沉细弱。         
    本患者属肺脾阳虚，寒湿水饮困阻。

    处方如下：广藿香15g 紫苏叶10g 白芷15g 姜半夏12g 橘红12g 茯苓20g 麸炒白术15g大腹皮15g 桔梗15g  甘草10g 干姜24g
    7付，日一剂，水煎服。
    复诊时，患者自诉症状较前减轻，纳眠改善，小便次数减少，仍有咳嗽，咳痰稀薄，泡沫状，气短，偶有气喘，口干，怕冷，舌暗淡，苔薄白，脉沉细。
    处方如下：麻黄10g 炒苦杏仁12g 姜半夏15g 橘红15g 茯苓20g 炒紫苏子15g 炒白芥子6g炒莱菔子20g 干姜15g 蜜南五味子10g 炙甘草6g  细辛3g
    14剂，水煎服，日一剂。
    三诊时，诸症减轻，舌淡，苔薄白，脉沉细。
    处方如下:麻黄10g 炒苦杏仁12g 姜半夏15g 橘红15g 茯苓20g 炒紫苏子15g 炒白芥子6g炒莱菔子30g 干姜10g 蜜南五味子10g 炙甘草6g 细辛3g 桑白皮15g
     10剂，水煎服，日一剂。已固疗效。

   本患者属肺脾阳虚，寒湿水饮困阻。初诊用祛湿化浊之藿香正气散合甘草干姜汤，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第7》“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”。二诊时患者咳嗽咳痰减轻，仍气短，气喘，少量痰亦见稀薄之像，有带泡沫，故调方用麻杏二三汤，其中二陈汤燥湿化痰，益气和中，三子养亲汤温肺化痰，麻黄、杏仁以宣肺降肺平喘，用干姜、细辛、五味子药对组合以化寒痰。用麻黄杏仁以宣肺平喘，通利气机。
   该患者辨证明确，治疗目标也明确，一击即中，追访未诉咳嗽，今日送来特产以表谢意。
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郭步田 资质认证 +关注
评论
  • 秦璟灏 资质认证

    感谢分享

    2022-05-04 11:35 评论数 0 0
  • 魏振鋆 资质认证

    透彻

    2022-01-15 02:06 评论数 0 0
  • 张宝华 资质认证

    君何不直接取二诊方而治？

    2021-02-03 10:27 评论数 1 0
    1. 郭步田 资质认证 作者 回复    张宝华

      初诊时见患者上中下三焦功能失司，用辛散升发之药调理肺气，用健脾化湿之药健脾和胃，用利水通尿之品补肾膀胱，在上可芳香化湿，在中可调和脾胃，在下可利湿消肿。二诊时肺部症状明显，余症状改善，故调方麻杏二三汤。

      2021-02-04 10:23 评论数 0 5
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