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精选 反复头晕案

2022.05.21 6493阅读 评论数 15 30

　西减中进定眩晕(反复头晕六年)

诊断现场

黄某，女，79岁，因反复头晕6年，再发半月于2017年9月11日就诊。

患者6年前无明显诱因下出现头晕，呈天旋地转感，症状持续数小

时，与活动、改变体位时无明显相关，安静休息后可缓解。当时在我院门诊就诊，考虑为"脑供血不足、颈源性眩晕"，西医予改善循环、止眩等治疗后头晕症状可缓解，但极易反复。既往有"高血压病"病史10年，最高血压180/90mmHg，规律服用氨氯地平片5mg qd加盐酸贝那普利片10mgqd控制血压，血压控制可;2型糖尿病病史6年，口服瑞格列奈片1mgtid、吡格列酮30mggd、阿卡波糖100mgtid控制血糖，自测空腹血糖控制在6mmol/L左右;高脂血症病史4年、动脉硬

化伴斑块形成2年，予阿托伐他汀钙片20mgqn调脂稳斑，阿司匹林肠

溶片100mgqd抗血小板聚集;骨质疏松病史10年，平素服用钙片及阿

仑膦酸钠片抗骨质疏松;颈椎病病史10年。

2017年9月3日患者晨起时再次出现头晕症状，呈天旋地转感，

且症状较前发作时明显加重，自服氟桂利嗪胶囊、地芬尼多片后症状未见好转。遂由门诊拟"后循环缺血、颈椎病"收入我院XX科住院，人院测随机血糖3.5mmol/L，诊断为:①后循环缺血;②2型糖尿病，糖

尿病性周围神经病变;③低血糖:④混合型颈椎病:⑤腔隙性脑梗死

尿病性周围神经病变:③低血糖:④混合型颈椎病:⑤腔隙性脑梗死

(恢复期);⑥高血压病3级(极高危组);⑦骨质疏松症;⑧高脂血症:

⑨动脉硬化症(主动脉、双侧颈部动脉、双下肢动脉)西医以改善循

环止晕、降压、调脂稳斑、抗血小板聚集、抗骨质疏松、降糖、护胃等

治疗:中医以祛风化痰、活血通窍为法，拟半夏白术天麻汤合通窍活血

汤加减。经治疗7天后，患者头晕稍缓解，仍有反复，血糖波动较大，转至我科，现患者再求中医治疗。

刻下:神疲乏力，头晕，天旋地转感，与活动、改变体位无明显相

关，耳鸣，右侧头部胀痛，口渴咽干，颈肩部酸胀，活动后稍气促，少

咳无痰，心悸，头部汗出，夜间尤甚，恶心欲呕，四肢怕冷，腰膝酸

软，无发热寒战，无腹痛腹泻，无肢体麻木偏瘫，无饮水呛咳，无吞咽

困难，伴饥不欲食，眠差，梦多易醒，小便色黄，夜尿2~3次，大便

质软，日1次。查体:舌质绛红，少苔，舌下络脉紫暗曲张，脉沉细。

辨证论治

【学生甲】本例患者年老体迈，病情复杂，中医应如何切人辨证?【教授】患者虽然年老体迈，西医诊断纷繁复杂，口服药多，但中

医治病需要抓住主线，强调整体观。本例患者口渴咽干，舌红绛少苔。

提示津液亏虚，夜间盗汗，也是阴不敛阳。患者有纳差、饥不欲食、咳

嗽等证，因此辨证为肺胃阴虚，治以滋阴隆火，以甘凉生津、清养肺冒

之益胃汤为底方。患者胃纳美，故重用生地黄益气养阴以救胃气，亦取

其阴中求阳之意，以扶阳气:少气懒言、活动后气促、心悸、四肢冷

提示心之阳气亦虚;阴虚生热，火气上逆，亦可见眩晕、耳鸣:阳气

者，精则养神"阳气不足，心神浮越，心神不宁则眠差，故予桂枝甘

草龙骨牡蛎汤温补心阳，潜镇安神。亦取桂枝加桂汤之平冲降逆之意以降气逆止眩晕。故处方益胃汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤合桂枝加桂汤加减:

北沙参15g，玉竹15g，生地黄50g，


麦冬30g，西洋参10g，生牡蛎30g(先煎)，


生龙骨30g(先煎)，炒白扁豆20g，炙甘草20g


醋龟甲20g(先煎)，桑叶10g，桂枝20g，


赤芍10g，生姜10g，大枣10g，

陈皮6g。

7剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2017年9月19日二诊:头晕仍时发作，发作时伴天旋地转，夜间12点明显，纳差、饥不欲食、咳嗽等症状改善，已无盗汗，现见面色潮红，但头汗出，口干口苦，下肢冷，乏力，眠差，夜尿2次，大便

稀，舌红，苔白，脉沉弦。以乌梅丸加减:

乌梅15g(醋泡)，蜀椒3g，白术15g，细辛3g


黄连6g，桂枝10g，黄柏10g，红参10g(另炖)，


当归10g，熟附片10g(先煎)，干姜10g，


山药30g，红曲15g。

5剂，日1剂，每剂煎2次。

西药停用改善循环、止晕、调脂稳斑、抗血小板聚集、抗骨质疏

松、护胃药物，共8种(氟桂利嗪胶囊、甲磺酸倍他司汀片、地芬尼

多片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、碳酸钙D3片、阿仑膦酸

钠片、雷贝拉唑)维持阿卡波糖片100mgtid、甘精胰岛素10Uqn皮

下注射降血糖，氨氯地平片减量至2mggd口服降血压。血糖血压控制稳定。

后记:2017年9月26日患者电话告知头晕症状消失，腰酸颈痛等

症状均明显好转，胃纳较前明显改善，血糖升高，逐渐增加降血糖药

物，维持阿卡波糖片100mgtid，阿格列汀片25mgqd口服联合甘精胰


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刘剑锋 资质认证 +关注
评论
  • 范志林 资质认证

    可以留个微信交流吗？

    2022-08-24 03:44 评论数 1 0
    1. 刘剑锋 资质认证 作者 回复    范志林

      J1397060

      2022-08-28 01:45 评论数 2 0
    2. 范志林 资质认证 回复    刘剑锋

      加不上。

      2022-09-16 03:49 评论数 0 0
  • 孙成龙 资质认证

    有 10%的道理

    2022-07-26 03:59 评论数 0 4
  • 李朋辉 资质认证

    辩机论治乌梅丸治疗上热下寒 效如桴鼓！

    2022-07-17 12:26 评论数 0 0
  • 林艳红 资质认证

    乌梅丸调和寒热

    2022-07-10 09:08 评论数 0 0
  • 李成蹊 资质认证

    学习！

    2022-07-07 08:00 评论数 0 0
  • 刘瑞金 资质认证

    这个应该用葛根芩连汤加四逆汤！

    2022-07-04 03:57 评论数 0 0
  • 张德乾 资质认证

    看来还是乌梅丸证

    2022-06-23 02:52 评论数 1 3
    1. 陈玉佳 资质认证 回复    张德乾

      确实是上热下寒，刚开始虚阳外越比较严重，需要先降浮阳，补益阴液。然后，再用乌梅丸进行治疗。至于是不是一开始用乌梅丸就能有很好的效果，那就不得而知了。 但医生的思路严谨，还是很对症的。因为中医治病本就是摸瞎过河。不能因为过去河了，看见河其实不宽，就说，“哦，原来我直接一跳就能过来的，何必淌水过来呢？”

      2022-07-04 11:39 评论数 0 0
  • 李艳艳 资质认证

    厉害

    2022-06-04 11:24 评论数 0 0
  • 曹康 资质认证

    配合针灸不就好了

    2022-06-03 09:20 评论数 0 4
  • 周赟 资质认证

    学习

    2022-06-01 09:23 评论数 0 0
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