栀子豉汤方证辨证治疗哮喘案
某患者患了3年哮喘，每年5月至9月间发作。3年前，他经过天安门，当时又热又渴，口渴的时候他就喝路边的自来水、冰水，回来以后，非常疲劳，就诱发了哮喘。3年来，他中西医方法都用了，都是用平喘、化痰、止咳的药，没有治好。后来，他找到了宋孝志老师。宋老师看了之后，知道他吃了不少化痰宣肺、止咳平喘的药以后无效，就抓住了患者当时一个很重要的症状，即非常烦躁，感到懊，晚上无法睡觉。这样一种症状，就决定了这是栀子豉汤证。于是宋老师就用了两味药：焦栀子、淡豆豉各15g，两味药加起来30g。患者买了药以后心里有点疑惑，故又回来走到医生的面前。当时郝万山先生在跟宋老师抄方，患者就把自己手中的一小包中药在宋老师面前晃来晃去，好像在暗示，我这个病这么重，医生怎么就给开了这两味药。后来患者的确就是吃了这两味药，一个星期后，病情好转了，患者再来时笑了。后来，患者还来过几次，郝万山先生都没有遇到，直到3年以后的一天，在医院走廊上偶然碰到了这个患者，一问才知道他的哮喘全好了。
疑问与讨论
通过这个案例，有人夸宋孝志老师本领高，患者如此严重的哮喘竟然用栀子豉汤治愈了！也有人说，从没听说栀子豉汤用来治疗哮喘啊？也人有提出这样的病例以后还有没有碰到过？为什么以后就没有类似的案例了？这些疑问很有意思，怀疑用栀子豉汤治愈哮喘只是一个偶然事件，栀子豉汤证与哮喘根本不搭界，怎么就治好了哮喘呢？
这其中的道理很重要，牵涉疾病总论与疾病分论，牵涉专病专治与疾病通治，因此值得深入讨论。栀子豉汤治疗哮喘是非常规的治疗方法，它是在疾病总论指导下的通治法，所以历代医籍与《中医内科学》教材中都没有记载。哮喘不是栀子豉汤证的特异性症状，栀子豉汤治疗的目标不是哮喘，而是栀子豉汤证。患者是哮喘型的栀子豉汤证，栀子豉汤证治好了，哮喘自然也就好了。那事先一定有把握吗？其实也不一定，因为栀子豉汤没有针对哮喘病进行“专病专治”，而是对着患者的栀子豉汤证进行治疗，这种不对病而针对方证治之的方法，就称为“通治法”。《伤寒论》就是专门研究通治法的经典。产生疑问的人不明白什么是疾病总论与疾病分论，不明白什么是专病专治与疾病通治，也不明白本质方证与具体方证，因此一头雾水。
第二种疑问，这个患者使用栀子豉汤固然对证，但并不针对哮喘病啊？为什么不加其他一些止咳平喘化痰的药？
这是个大问题。经方辨证，我们一般不主张对一些自己觉得没有把握的方证随意加药。加药可能会更全面一些，但是也可能会打破了原方的平衡，反而没有效了。这就告诉我们，方证对应的时候，有些多余的病证，可以不管它。方证相对应，是本质方证对应，对于一些具体的表现，应该把它放在一边。这个需要一定的历练，不是一下子就能明白与做到的。要先看老师怎么做，看着看着，才能慢慢积累起来，这个非常重要。
第三种疑问，哮喘症状那么明显，宋老师为何就不抓，而要抓心中懊呢？明明两组症状群都在那里，为什么有的不抓有的抓呢？
这个问题提得非常好！临床医师一定要了解患者的病史与治疗过程，这是医师诊治时必不可少的一个步骤。这个患者3年来已经看了不少医生，大量使用化痰止咳、宣肺平喘药，都是针对哮喘的，却一点儿用也没有。这就告诉我们，这个症可以暂时先不管它，因为已经经过实践了；假如是患者第一次看病，你不考虑哮喘，我们倒觉得奇怪了。如果第一次让我看，我首先给他开的很可能就不是栀子豉汤，哮喘这么厉害的主症，我可能会给他开麻杏甘石汤、射干麻黄汤或者小青龙汤等药方，这是常规的专治方法。吃了没效，才可能根据疾病总论的通治法而随证治之，使用栀子豉汤治疗其栀子豉汤证。所以经方的治疗，有一个探索的过程，试验性的治疗都是不可避免的。谁也不是神仙，一开始就能知道哮喘不重要，而心中懊重要，若真是这样，反而不符合常理了。开始即使是错误的，我们也要一步一步探索，这也是方证辨证的重要内容。
作者：娄莘杉
来源：经方派
甘草医生声明：
本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
猪膏发煎汤 李华歆
——谢觉哉小编今天为大家讲解的是仲景名方——猪膏发煎！诸黄，猪膏发煎主之。胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。 -
心脑供血不足 潘洪波
心脏供血不足的症状表现主要包括胸痛、呼吸困难和疲劳等。此外，心脏供血不足还可能导致疲劳感，因为心脏无法充分供应氧和营养物质到全身各个组织和器官，使得身体感到疲倦和虚弱。这些症状的出现可能是由于心脏供血不足导致其他器官和组织功能受损所致。 -
为什么116公斤的小伙子治背痛要和鼾症一起治？ 于军
十一点多，进来个小伙子，个头约一米七，巨胖。若上呼吸道阻塞，颈椎和周围软组织要发生改变，以最大程度地满足生命活动的需求，最为常见的形态改变是头前凸、圆肩与驼背，并因此引发颈背痛。背痛和鼾症一块儿治，气道才能更好得通畅，才能标本兼治。 -
关节疼痛案一 王建飞
主诉：手指关节痛20天现病史：难以入睡日久，胃纳尚可，二便正常，颈肩后背疼。今复诊告知关节疼痛减轻较明显，无其他不适，惟稍感口苦。服药后症状已然好转，但关节疼痛有时仍有反复。复查尿酸已正常，血脂及肝功能指标亦大幅下降。告知有肺部结节。 -
经期延长膏方调理心得 谢江强
经期延长膏方调理心得经期延长又称“月水不断”“经事延长”，是指月经周期正常，但经期超过7天以上，或者甚至淋漓半月为止者。经期延长分为虚证和实证，总以虚实夹杂为主。 -
咳、哮、喘医案整理5 谢江强
咳、哮、喘医案整理5医案16顾某，女，53岁。药后病情缓解，继以上方20剂调理之。医案17刘某，女，40岁。主诉：哮喘时轻时重15年。前后五诊，停药观察，随访1年，无大发病。 -
鼻炎的膏方调理 谢江强
（一）膏方对慢性鼻炎的主要作用中医学将本病归属“鼻渊”“脑漏”等范畴。膏方对该病的治疗主要是针对虚证，通过增强肺脾之气，提高免疫力。 -
小儿抽动医案分享 李娟
关于小儿抽动，西医学称之为抽动障碍。若不及时中医中药干预，儿童抽动症病程拉长，反复发作，影响正常生活和学习。2023年8月26日三诊，患儿抽动无，面部积食斑已褪至不明显，大便正常，情绪稳定。 -
冬季养生之睡字诀 彭功伟
这是入睡时的理想精神状态。对人体养生而言，早起有利于人体的新陈代谢。此外，人体的消化吸收功能在早晨7点到9点最为活跃，是营养吸收的“黄金时段”。 -
骨质增生的中西医结合治疗 张宝华
X线检查是诊断骨质增生的常用方法，可显示关节软骨的退行性变和骨质增生的程度。六、预防与保健1.保持适当的体重：过重会增加关节负担，加速关节退行性变，进而诱发骨质增生。
最新文章
-
桂枝加龙骨牡蛎汤 李华歆
——爱因斯坦小编今天要为大家讲解的是仲景名方——桂枝加龙骨牡蛎汤！脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝加龙骨牡蛎汤桂枝三两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
-
腰扭伤后腰痛 张宝华
孙某某，男，72岁。二诊：“药后当天即觉腰部舒适，疼痛缓解”。
-
从肝的疏泄说失眠 罗沿印
阴阳相交，肝的疏泄作用至关重要，肝气郁结不舒，导致气机升降逆乱、阳不入阴，从而出现阴阳不交而失眠。所以，肝的疏泄不节是导致心肾不交型不寐的重要原因，其中肝血不足为本，心肾水火不济为标，本与标互相影响。故从肝之疏泄入手治以滋阴潜阳，养血疏肝而取效。
-
大承气汤治大便5日未解案 宗琪
按语：患者多日未大便，脉大有力，腹部胀满不适，考虑病在阳明，符合“痞满燥实”的大承气汤证，故如法急煎速服，患者得以好转。
-
针灸推拿治疗颈椎病只是姑息式治疗 钟金桥
而“科学正骨”治疗颈椎病，正骨以复其椎小关节紊乱，针灸理疗康其韧带神经血管，是双向奔赴式治疗，治疗理念优于传统针灸推拿治疗。
-
【李绍武医案】中医除顽疾，治愈半年严重不寐 李绍武
施女士，55岁，家住仙葫半岛某小区。施女士曾是余的同事，遂于2023年3月28日来本诊所求治于余中医诊疗。6月10日施女士因疲惫而前来调理身体，余顺便回访睡眠质量，施女士说来治疗失眠半个月后，这两个月来睡眠已经正常。困扰施女士半年的严重失眠症已获得彻底治愈
-
大青龙汤 李华歆
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。39条中其人未见少阴证，太阳受湿所困，故重而不疼，脉见缓象，此为湿，亦可与大青龙汤发之。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮，亦可与大青龙汤发之。
-
尿频的概念及临床表现 谢江强
尿频的概念及临床表现正常成人白天排尿4～6次，夜间排尿0～2次，无论成人还是儿童，排尿次数明显增多者称为尿频。小儿神经性尿频症为儿科常见的临床疾病，指非感染因素导致的尿频尿急。老年性夜尿频多症发病率随年龄增加而升高，多影响老年人群的生活质量。
-
经方治疗肺炎案 张宝华
5岁男性患者，患发热，经入院后诊断为肺炎，经抗生素后发热除。又有下后身无大热，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。
-
肝硬化中医病因病机 谢江强
肝硬化中医病因病机肝硬化，相当于中医的鼓胀或积聚，是指人体因正气亏虚，又复感外来邪气，或由情志饮食所伤、其他疾病日久不愈等原因，引起人体正气亏损，同时五脏六腑失其调和，导致气滞、血瘀、痰浊停滞于体内，以腹内结块，胀满、疼痛不适为主要症状的一类病证。
没有更多评论