头晕案一

2024.03.05 819阅读 评论数 3 9
2023年10月10日  盛某,女,69岁,初诊。
主诉:头晕三天。 
现病史:体态偏胖,面容不悦。三天前在家吃芋头后头晕时作。心下痞满不适,烦躁,时时汗出,汗出时欲大便并头晕加重。
舌脉:舌淡红苔白腻,脉沉细弦。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸13次/分,血压140/79mmhg,体重73.5kg。
辩证分析:脉症合参,此为寒邪直中阳明,脾阳被遏,运化失职而心下痞满、头晕烦躁。邪犯营卫,卫气失助而营阴外泄,时时汗出,营不内守而头晕加重。肺与大肠相表里,外合皮毛,时时汗出致肺失肃降,则欲解大便。
诊断: 胃痞病—寒邪客胃证。
治则: 调和营卫,振奋脾阳。 方用桂枝汤加减。
处方: 桂枝6g  炙甘草10g  生白芍10g  大枣10g  北柴胡12g  黄芩6g  粉葛根15g  熟大黄5g  生晒参10g  炒枳实10g  制附子6g  干姜10g  肉桂3g    3剂代煎。
医嘱:宜啜热粥,多休息,防寒保暖。忌辛辣刺激食物,忌油腻、高糖饮食,忌肉面、海鲜、螃蟹、牛羊肉等。

2023年10月13日  二诊。
今复诊告知仍头晕、心下痞满,汗出欲大便好转,睡眠改善。血压139/83mmhg。得知其老家西安,来锡两年多,在女儿处帮忙带孩子,饮食不太习惯。
诊断: 胃痞病—寒邪客胃证。
治则: 调和营卫,振奋脾阳。 续用上方加减。
处方: 桂枝6g  生白芍10g  大枣15g  北柴胡12g  黄芩6g  炒枳实10g  姜厚朴10g炒枳壳10g  制附子15g  肉桂5g  干姜10g           5剂代煎。
医嘱:同前。

2023年10月18日  三诊。
服药后心下痞满未缓解。血压127/71mmhg。头晕好转,大便一天两次。睡眠变差,翻来覆去睡不着。
处方:北柴胡15g  蜜瓜蒌皮15g  炒瓜蒌子15g  生白芍12g  大枣10g  炙甘草10g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  猫爪草10g  海金沙10g  生姜三片     5剂自煎。

2023年10月25日  四诊。
服药后大便次数变多,质软。头晕及心下痞满改善,寐浅。
处方:北柴胡15g  蜜瓜蒌皮10g  生白芍20g  大枣10g  炙甘草10g  生龙骨15g  生牡蛎15g  猫爪草10g  黄芩6g  肉桂6g  桂枝10g  淮小麦30g  黄芪15g  6剂。
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