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精选 顽固性便秘治疗一例

2022.01.30 1382阅读 评论数 2 11
刘某，女，66岁，2021年5月16日初诊。便秘20年余，大便时见干结，3~5日1行，甚则1周1行，长期口服肠清茶、番泻叶，益生菌等调理，症状时轻时重。又服日本通便小粉丸近两年，因已加量口服4至5丸，方能见效，惧怕其毒副作用且渐已成依赖性，已自行停服两个月。现排便时外用开塞露方可排便，曾1次顿服麻仁丸1瓶也未见疗效。每于排便时惊恐努挣，甚则惧听“排便”二字。来诊时大便又5日未解，如厕三次未能成功，仅排一粪球如羊粪、干结如石，腹胀肋满，纳呆泛恶酸苦，口干舌燥，腰酸体倦，夜寐多汗，舌苔黄厚腻，质紫气，脉弦滑略数。                        辨证论治：久病必淤，久淤必燥，患者病程较长，病久中焦脾胃气血运行紊乱，中土气机不畅，水湿不能下润肠府， 以至津亏水乏，有舟难行。治则若以常方调理，恐为不妥，应以另辟蹊径，紧尊“久病必淤”之“淤”。应以活血化瘀为主，重以化瘀理气，理顺中土气血，佐以清胃理肠，增水行舟。
方用血府逐瘀汤加味。                    当归30，生地30g，桃仁10g，红花10g，白芍20g，枳实10g，牛膝10g，川芎10g，大夫皮15g，莱菔子30g，大黄10g，生白术30g，杏仁10g，生麦芽30g，肉苁蓉20g，柏子仁20g，地龙15g，甘草6g。五剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。                         二诊：诉  服药1剂后大便即通，仍费力，药尽五剂，大便通畅，腹胀减，停药后大便又干结难解。原方继服1个月余，食欲增加，腹涨减，大便成行、1日1行，嘱每日定时排便，停服草药后每日服血府逐瘀丸佐以桑椹、枸杞子泡茶频饮。                            2022年1月26。患者因新冠疫苗接种，来笔者办公室闲聊，诉自笔者调理以来，便秘半年未作。
小结：顽固性便秘临床处理起来，有时比较棘手，特别是病程十年以上者，更难处理，有的来询中医调理者，往往东跑西颠，诸医问遍，诸药服完，甚至自述市面上所有治疗便秘的药都已服完，初服见效，再服不效！自诩绝症无人能治！这时医者应该另辟蹊径，不能再循规蹈矩，再以常法调理恐为不妥。           

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