《伤寒论》第99条
《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》第99条:伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。
小柴胡汤
柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 (洗) 半升 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。 若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。 若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。 若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈。若欬者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。
说是患了“伤寒”的病人已经迁延四五天未愈,笔者姑且把这里的“伤寒”的意思解释为“太阳伤寒表实证”,也就是说患者受了外寒之证,因为邪气此时盛大,正气在体表还不能驱邪,寒邪客于体表而造成的一系列症状!
我们说正气能够驱邪外出的关键其实在于一方面正气够足,另一方面则是邪气没有那么盛,而这里“迁延”了“四五日”病情还没有明显好转正是不符合以上规律才导致的结果!
“身热恶风,颈项强”提示我们似乎这个患者还有一定的表证,也就是表证未罢,而“胁下满”则提示的是邪气有进入少阳的表现(可参第37条:太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤。 ),而下面说的“手足温而渴者”可以理解为手足为里阳外伸之体现,此时手足温和说明里阳病未虚弱,而如果出现“手足逆冷”则是里阳虚衰的表现,而“手足温而渴者”连起来则是说里阳并未受损,如果受损里阳虚衰,寒湿内盛则进入太阴层面,而因为仲景告诉我们“自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也”,“太阴”应该不渴,而这里的“手足温而渴”则恰恰告诉我们这个所以“鉴别诊断”,也就是给你提个醒,这个邪虽然长驱直入由表入里,但是此时正气其实并未衰弱,只是暂时撤退至少阳等待时机!
其实《伤寒论》也是一部兵法书,它告诉你很多作战规则,即使是应用在现代战争中也不过时,比如头阵子乌克兰大举反攻“红利曼”,俄军并没有选择“死磕”,而是选择战略撤退到安全地带等待时机,而乌军表面上是收复了大片领土,而事实上正是因为你占领的地盘太大了,防守反而不容易了,这不这几天俄军重整旗鼓又反攻过去了,乌军死伤了大量军事人员,损失了大量武器装备,而俄军却保留了实力,所以大家仔细想想到底谁更聪明!(战场上没有赢家)!
而我们再复盘一下这条也就更清楚了,话说敌军兵力强盛很快就在我们边界占据了有利地形,而我们边防军只能暂时退却到距离边防线上的大城市作下一步打算,敌人士气阳盛很快就追了过来,我们虽然暂时退却,但是实力还在,所以只能先固守城池,等待援兵!
太阳病进入少阳的关键在于“血弱气津腠理开”(可参第97条:血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相抟,结于胁下。正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲饮食,藏府相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。服柴胡汤已,渴者,属阳明,以法治之。),而正气退却到少阳这个时候可以说是很快就会有郁结化热的表现,为什么呢?经常坐地铁的人就知道了,地铁来了,很多人一下子拥挤到狭窄的车厢里,你说热不热?哈哈,虽然这个比喻不一定恰当,但是还是可以体会到那种感觉的,而少阳有个生理特点——外而肌腠,内而脏腑,属于沟通内外的“桥梁”,而少阳主通“三焦”,这时候少阳郁结化热,水道不通,那“热”和“津液”长期混在一起肯定就容易成“痰”啦,这也就是少阳病大概的机理!
最后笔者认为此处应用“小柴胡汤”只是“试探性”治疗,为什么呢?原因很简单因为表证仍在,只是有了部分少阳病的体现,如果马上应用“小柴胡汤”是不完全符合“脉证”的(脉证这里先不谈),打个比方吧,也就是说强盗其实还在源源不断的往屋子里进,而你现在就准备关门打狗,那门外的强盗会不会“里应外合”呢?大概就是这个意思吧,仲景试探性治疗其实有很多,比如第100条(伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。) ,就是先用补,再用疏的方法,这里就不一一赘述啦!
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