发帖
切换版本

精选 黄春林教授治疗慢性肾脏病医案一则

2022.06.19 938阅读 评论数 3 14

患者，男， 70岁。2002年2月9日因“腰酸痛3年余”初诊。

患者于1998年体检时发现SCr： 131μmol/L， 予服中药治疗，病情仍进一步发展。2002年2月4日查肾功： SCr 281μmol/L， UA 452μmol/L， BUN11.4mmol/L， 尿常规： 尿蛋白（+++） ， 潜血（++）。

现乏力、 纳差、腰酸痛， 颜面浮肿， 腹胀便溏， 3次/日，舌淡暗， 苔黄微腻， 脉沉弦。

既往有高血压病病史6年。 

黄春林教授接诊后， 考虑西医诊断： 1.慢性肾功能不全， 失代偿期； 2.高血压病； 3.前列腺增生； 中医诊断： 肾衰病， 辨证为脾肾气虚， 湿瘀内阻， 予以益气升阳、 行气化湿为大法， 中药拟方如下： 

北芪60g，太子参30g， 淮山药25g， 

芡实30g， 藿香15g， 木香 （后下）15g， 

炒薏苡仁30g， 茯苓皮60g， 炒黄连5g，

 丹参20g，海螵蛸15g， 谷芽、麦芽各30g， 

石斛20g， 杜仲25g， 甘草5g。 

每日1剂， 水煎服。

2002年3月11日二诊时， 患者诉服药后腹胀便溏明显改善， 双足浮肿减轻， 舌质暗， 苔稍黄， 脉沉， 前方去炒黄连， 加菟丝子补肾。
2002年5月23日三诊， 复查SCr 86μmol/L， BUN正常， UA 335.7μmol/L， 患者纳佳， 精神尚好， 大便日2次， 小便调， 下肢无浮肿， 眠欠佳， 舌淡暗， 脉沉， 前方去木香， 茯神易茯苓皮安神， 加淫羊藿补肾。
随访2年， 肾功能仍稳定，血肌酐波动在120-150μmol/L。  

按语：

黄春林教授，是广州中医药大学教授，广东省中医院肾病中心学术带头人，广东省名中医，全国名老中医药专家学术继承工作优秀指导老师。笔者有幸称为黄教授的学术继承人之一，通过跟师学习，对老师的学术思想略有领悟。黄春林教授善用调脾法治疗慢性肾脏病，其调脾之法，有益气升阳、益胃养阴、行气化湿、清热利湿、温阳化浊、开胃消食、通腑降浊 等七法，灵活应用，不拘一格。此患者初诊虽然辨证为脾肾气虚， 但患者乏力、腹胀、 便溏，脾虚湿阻气滞明显，考虑补肾药滋腻碍脾胃，故先以益气升阳、 行气化湿、利湿为大法， 待中焦升降改善后， 再进平补肾阴肾阳之药， 如菟丝子、淫羊藿等。 （吴禹池）

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

吴禹池 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 胸闷胸痛医案整理 谢江强

    2019年9月15日二诊：服药后胸闷胸痛，十去八九，继以上方7剂治之，煎服法同前。医案105王某，52岁。

  • 案例整理 梁春耕

    病例4：女，60Y，“受凉后中上腹嘈杂感，肠鸣活跃，口臭便干，咽部异物感，多梦易醒，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，舌红，苔中厚腻，脉弦”予健脾理气、清热化痰、镇静安神1周，上述症状减轻过半。

  • 经方实验录之便秘不寐案 张宝华

    张某某，男，69岁。慢病多年，气血已虚，今大便干难解月余，腑气不通而腹胀不适，素有失眠，时下腑气不通，臣扰君主，神明难安也。服一次后大便未得泻，腑气运转，得屎气，即觉舒适，眠略佳。药后便通，诸症迎之而缓，且未见不适，药证魂体合一耳。

  • 白虎加人参汤与四逆散合方加减治疗胃中刺痛 夏耀飞

    白虎加人参汤与四逆散合方加减治疗胃中刺痛陈某某，男，49岁，家住西安市鄠邑区玉蝉镇丈北村，2023年11月6日初诊。“口舌干燥，口渴喜冷饮，饮水较多”，这是典型的“白虎加人参汤证”，宜白虎加人参汤主之。

  • 小柴胡汤加减治疗不寐 夏耀飞

    小柴胡汤加减治疗不寐王某某，女，49岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇付家庄村，2022年3月15日初诊。

  • 追忆一下王清任的身痛逐瘀汤 张宝华

    四、总结身痛逐瘀汤是一种具有活血祛瘀、通络止痛功效的中药方剂。

  • 脉法新悟（五） 陈玉佳

    我们可以决定治疗方案,但无法决定治疗结果。刻诊,大便1天4至5次，脐下腹痛即腹泻，大便带黏液，不成形，泻后腹痛止。近期医案来自《六指擒龙脉法》，经删减。

  • 废医验药，死路一条！！！ 姚金虎

    耐药支原体，甲流变异株，还有即将到来的新冠变异株。。。无论如何变异，感染病原菌表现出来的症状都是有规律的，有迹可循，中医药治疗外感热病有着天然的优势，但前提一定是辨证论治，否则就是走上废医验药的旧路，注定死路一条。

  • 高血压头晕头闷案。5剂效。 李高勤

    冯某，女，60岁。2023年12月4日就诊。主诉：高血压头晕头疼10年，加重11天。分析：1.患者有高血压病史，肺炎住院后头晕头闷加重，口干口苦，上热，便秘，4-5天一次，是里结。

  • 防治糖尿病，这样给自己的血糖做减法 谢江强

    防治糖尿病，这样给自己的血糖做减法糖尿病患者多为40岁以上中年男女，但近年来糖尿病患病人群有年轻化的趋势。功夫不负苦心人，孙先生的血糖终于趋于正常值了。另外，糖尿病患者平素一定要注意控制饮食，坚持锻炼，使血糖值一直控制在正常范围中。
切换版本