精选 黄春林教授治疗慢性肾脏病医案一则
患者,男, 70岁。2002年2月9日因“腰酸痛3年余”初诊。
患者于1998年体检时发现SCr: 131μmol/L, 予服中药治疗,病情仍进一步发展。2002年2月4日查肾功: SCr 281μmol/L, UA 452μmol/L, BUN11.4mmol/L, 尿常规: 尿蛋白(+++) , 潜血(++)。
现乏力、 纳差、腰酸痛, 颜面浮肿, 腹胀便溏, 3次/日,舌淡暗, 苔黄微腻, 脉沉弦。
既往有高血压病病史6年。
黄春林教授接诊后, 考虑西医诊断: 1.慢性肾功能不全, 失代偿期; 2.高血压病; 3.前列腺增生; 中医诊断: 肾衰病, 辨证为脾肾气虚, 湿瘀内阻, 予以益气升阳、 行气化湿为大法, 中药拟方如下:
北芪60g,太子参30g, 淮山药25g,
芡实30g, 藿香15g, 木香 (后下)15g,
炒薏苡仁30g, 茯苓皮60g, 炒黄连5g,
丹参20g,海螵蛸15g, 谷芽、麦芽各30g,
石斛20g, 杜仲25g, 甘草5g。
每日1剂, 水煎服。
2002年3月11日二诊时, 患者诉服药后腹胀便溏明显改善, 双足浮肿减轻, 舌质暗, 苔稍黄, 脉沉, 前方去炒黄连, 加菟丝子补肾。
2002年5月23日三诊, 复查SCr 86μmol/L, BUN正常, UA 335.7μmol/L, 患者纳佳, 精神尚好, 大便日2次, 小便调, 下肢无浮肿, 眠欠佳, 舌淡暗, 脉沉, 前方去木香, 茯神易茯苓皮安神, 加淫羊藿补肾。
随访2年, 肾功能仍稳定,血肌酐波动在120-150μmol/L。
按语:
黄春林教授,是广州中医药大学教授,广东省中医院肾病中心学术带头人,广东省名中医,全国名老中医药专家学术继承工作优秀指导老师。笔者有幸称为黄教授的学术继承人之一,通过跟师学习,对老师的学术思想略有领悟。黄春林教授善用调脾法治疗慢性肾脏病,其调脾之法,有益气升阳、益胃养阴、行气化湿、清热利湿、温阳化浊、开胃消食、通腑降浊 等七法,灵活应用,不拘一格。此患者初诊虽然辨证为脾肾气虚, 但患者乏力、腹胀、 便溏,脾虚湿阻气滞明显,考虑补肾药滋腻碍脾胃,故先以益气升阳、 行气化湿、利湿为大法, 待中焦升降改善后, 再进平补肾阴肾阳之药, 如菟丝子、淫羊藿等。 (吴禹池)
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