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精选 乙字汤加减内服合坐浴方治愈痔疮案

2021.05.28 2918阅读 评论数 6 30

    患者张某，女，34岁，已婚。是我一老乡，为水果小商贩，已患痔疮数年，经久不愈，饮食辛辣及劳累后症状加重，近期因长时间坐车及劳累后出现便血，肛周疼痛难忍，遂求诊于我市中医院就诊，行肠镜检查后建议手术治疗，因患者难以接受手术治疗，遂求治于省中医院肛肠科，要求再次行肠镜检查，患者因惧怕肠镜时的疼痛，拒绝再次检查，遂予本院院内制剂三黄栓纳入、三黄膏外涂以缓解症状。


    患者外用改院内制剂一周后肛周疼痛稍减轻，但仍有便血，走路和坐位时疼痛剧烈，痛苦万分。为寻求中医治疗，经人介绍求诊于我。接诊时症见：患者痛苦貌，自诉肛裂，便血，血色鲜红，肛门有几个痔核脱出，肛门肿胀、瘙痒、疼痛，下蹲和走路及大便时疼痛剧烈，心情烦躁，平时汗出少，无明显怕冷怕热，无口干口苦，饮水一般，因大便时肛门疼痛剧烈故惧怕饮食，夜寐尚可，小便可，大便偏干，2日一行。舌淡暗，苔腻微黄，脉弦细。辨证为阳明湿热夹瘀，予乙字汤合桂枝茯苓丸加减，处方如下：

柴胡10g，  黄芩6g，   升麻6g，  当归20g，

桂枝10g，  茯苓20g，  桃仁10g， 生白芍30g，

槐花30g， 地榆炭30g， 大黄3g，  炙甘草10g

颗粒药7剂，每日一剂。嘱忌食油腻、忌辛辣、忌生冷、忌酒、忌发物等。


二诊：服药后上药后，一周内大便出血两次，疼痛、瘙痒感较前减轻，肛门肿胀感，现大便每日一行，舌淡暗，苔薄腻，舌边有瘀点，脉弦细。前方去黄芩，加川芎以增强活血之功。

柴胡10g，  赤小豆30g，  升麻6g，  当归15g，

桂枝10g，  茯苓15g，    桃仁10g， 生白芍30g，

槐花15g，  地榆炭15g，  川芎15g， 炙甘草10g

颗粒药7剂，每日一剂。嘱忌食油腻、忌辛辣、忌生冷、忌酒、忌发物等。


三诊：由于两天前患者去外地进货，长时间坐车后，肛周疼痛及肿胀感再次加重，昨日大便出血一次，大便稍干。余无特殊。舌淡暗，苔薄腻，舌边有瘀点，脉细涩。前方加地龙以通络止痛，另用坐浴方活血止痒，消肿止痛。

柴胡10g，  赤小豆30g，  升麻6g，  当归15g，

桂枝10g，  茯苓15g，    地龙6g，  生白芍20g，

槐花30g，  生地榆30g，  川芎15g， 炙甘草10g

颗粒药7剂，每日一剂口服。另予一方坐浴，处方如下：

皂角刺20g， 艾叶35g， 天花粉15g， 槐花30g，

生地榆30g， 当归15g， 荆芥穗30g， 人工冰片9g


四诊：服上药及坐浴后，患者非常高兴，肛周疼痛基本缓解，稍有肛门肿胀感，外突出痔核较前减小，瘙痒感已除，大便不干、每日一次，食后稍腹胀，睡安，未诉其他不适，舌淡边略有齿痕，苔薄白微腻，脉弦细。处方以当归芍药散合四逆散加减，处方如下：

柴胡10g，  升麻6g，     川芎10g，   当归10g，

茯苓15g，  生白芍10g，  炒白术15g， 泽泻15g

荆芥10g，  盐橘核15g，  黄芪15g，   炒枳壳10g

颗粒药7剂，每日一剂。嘱忌食油腻、忌辛辣、忌生冷、忌酒、忌发物等。

四诊后患者未再来就诊，一个月后随访，肛周疼痛未再发作，外突出痔核减小，瘙痒感已除，大便正常。









 

    按：“乙字汤”出处无从考证,因结肠形似"乙"字而得名，被后世医家称之为“痔疮第一方”，足见其治疗痔疮之良效。“乙字汤”方为日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方，日本折衷派医家矢数道明对此方多有推崇。原方组成为：大黄1克，柴胡5克，升麻1.5克，甘草2克，黄芩3克，当归6克。日本汉方医家用量较小，临床运用不必拘泥于此，也可随证加减用之。

    本方当归补血活血，可改善痔核血行不畅状况，又可润肠通便，兼有止痛效果；柴胡同升麻配伍，具有升阳举陷之功效，能促使脱出痔核内收；肺与大肠相表里，重用黄芩可清肺热而起到通降大肠之功；生大黄泻热通便，大便畅则无痔核瘀血之患。虽药味不多，却配伍精当，故临床用之奏效迅速。愈后若能戒酒及忌食辛辣、久立、过劳，则不易再发。

    该患者痔疮多年，治疗时已疼痛难忍，甚感痛苦，做完肠镜医生让手术治疗，患者难以接受手术，遂求诊于我行保守中医治疗，现已治疗月余，症状基本缓解。这也感谢患者的信任与配合，治病非独靠医之力，更要病者信任与配合！也遇到一些患者，陈年痼疾，西药、打针、输液几月甚至几年无好效，吃中药不到一周却要求治好，实属无奈。医渡有缘人！

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评论
  • 余伟 资质认证

    学习了

    2022-01-06 09:17 评论数 0 0
  • 李文燕 资质认证

    非常实用，谢谢分享！最后二句很现实，行医日久便坦然

    2021-05-31 10:24 评论数 0 0
  • 樊亚羽 资质认证

    学习了，以后有这样病人使用看看

    2021-05-29 09:06 评论数 1 0
    1. 王风社 资质认证 作者 回复    樊亚羽

      可以在次方的基础上随证加减，配合外用效果会更好

      2021-05-29 11:27 评论数 0 0
  • 李高勤 资质认证

    这个案例真好，学习了。以后希望王大夫多多分享。

    2021-05-28 10:30 评论数 1 0
    1. 王风社 资质认证 作者 回复    李高勤

      共同学习。

      2021-05-28 11:55 评论数 0 0
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